新生兒高膽紅素血癥的護理體會

【摘要】 目的：總結藍光治療新生兒高膽紅素血癥的護理體會，提高護理質量。方法：根據新生兒的特點，對908例高膽紅素血癥患兒進行光療全面護理。結果：本組908例患兒全部治愈出院，無不良反應。結論：新生兒高膽紅素血癥的發生原因比較復雜，如能采取及時正確的治療手段和相應的護理措施，則能更快而有效地降低血清未結合膽紅素，減少膽紅素腦病的發生，促進患兒早日康復，提高了醫療、護理質量。

【關鍵詞】 藍光;高膽紅素血癥;護理

【中圖分類號】 R473.72 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0388-01

新生兒高膽紅素血癥又稱新生兒黃疸，是指血液中膽紅素量過多，引起皮膚、粘膜、鞏膜黃染，是新生兒尤其是早產兒的常見癥狀。新生兒血清內總膽紅素超過205umol/L（未成熟兒超過255umol/L）的，為高膽紅素血癥，嚴重時引起核黃疸，造成嚴重神經系統的后遺癥，甚至危及生命(1)。2006年6月-2010年6月，我科對908例新生兒高膽紅素血癥采用光照療法和相應的護理措施、效果滿意。

1臨床資料

1.1一般資料:本組908例患兒，男498例，女410例，年齡為出生后1-28天。其中早產兒235例，ABO溶血病397例。光療前查總膽紅素113-356μmol/L。

1.2光療設備:全部病例均使用單面光療照射治療儀，采用藍光燈管，18W/支，5支平行排列，同時配合光療暖箱進行光照治療。

2護理

2.1做好患兒家長的宣教

本組大多數患兒家長對新生兒高膽紅素血癥缺乏正確認識，認為新生兒皮膚黃染是正常現象，無需治療，加上對光療缺乏認識，個別患兒家長存在焦慮情緒，甚至拒絕治療，因此，需做好家長的心理護理，堅持以患兒為中心，由責任護士對患兒家長進行新生兒黃疸的知識宣教，介紹新生兒高膽紅素血癥的危害性及實施光療的目的和必要性，解除患兒家長的顧慮，取得信任，使患兒盡早接受光療。

2.2入光療暖箱前的準備

光療前用500mg/L健之素消毒液擦拭光療暖箱，特別是燈管表面的灰塵，并注意定時更換燈管，燈管使用300小時后其燈管能量輸出減弱20%，900小時后減弱35%，因此燈管使用1000小時必須更換①。禁止在暖箱內、箱上放置雜物以免遮擋光線。根據患兒體重、孕周調節暖箱溫度，水箱內加無菌蒸餾水至2/3滿，保持相對濕度55-65%。

2.3對患兒的觀察與護理

2.3.1嚴密監測體溫及箱溫變化:光療時應每2-4小時測體溫1次或根據病情隨時測量，使體溫保持在36-37℃為宜，根據體溫調節溫箱，若光療時體溫上升超過38.5℃，要暫停光療，經處理體溫恢復正常后再持續光療。

2.3.2保證水分及營養的供給:光療過程中，應按醫囑靜脈輸液，按需哺乳，因光療時患兒不顯性失水，比正常患兒高2-3倍，故應在奶間喂水，觀察出入量。

2.3.3嚴密觀察病情變化:光療前后要監測血清膽紅素變化，以判斷療效，光療過程中要觀察患兒精神反應及生命體征，注意黃疸的部位、程度及其變化，大小便顏色及性狀，有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發熱、腹脹、嘔吐、驚厥等，注意吸吮能力、哭聲變化，若有異常需及時與醫師聯系，以便檢查原因，及時處理。

2.3.4加強皮膚護理，防止皮膚破損及新生兒臀紅:光療照射時需要將患兒裸露于光療箱內，此時患兒缺少安全感，容易哭鬧，故入光療箱前要剪短患兒指甲，防止哭鬧時抓破皮膚，用黑色不透光的布遮蓋患兒眼睛，皮膚不宜撲粉，以免阻礙光線照射皮膚。另外，光療易引起稀便及便數增多，易引起臀紅發生，故應勤換尿布，局部涂潤滑皮膚的保護皮膚，如有臀紅發生，應在局部涂紅霉素軟膏，防止感染。

2.3.5預防嘔吐，防止窒息:光照治療下的患兒易哭鬧及手足舞動，加上新生兒胃的解剖位置呈水平的關系，易造成新生兒嘔吐。再之，新生兒反射能力差，嘔吐時的胃內容物易嗆入氣管引起新生兒窒息。故在護理上采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。喂患兒進食時采取45?角，喂食的速度不能太快，進食后30分內給予頭部稍抬高，右側臥位。患兒哭吵鬧煩躁時，護理人員應給予皮膚撫觸，盡量使其安靜后才喂食，以達到防止嘔吐的目的。

2.3.6預防感染:新生兒免疫力低下，易受其他細菌感染，因此在光照治療中預防感染工作十分重要，護理人員在接觸患兒前后要洗手，注意做好新生兒臀部、臍部護理，防止皮膚破損后細菌侵入引起感染，光療暖箱每天250mg/L建之素擦拭暖箱及各表面。光療箱內濕化器的水箱均使用滅菌蒸餾水，并每日更換。光療所戴的黑眼罩使用后均高壓滅菌。

3討論

新生兒高膽紅素血癥可采用藥物、光照治療、換血等治療手段，光療是最簡單易行的方法，能有效降低血清未結合膽紅素，且經濟方便，患兒無痛苦。但在光療過程中，護士必須做到精心護理，記錄好開始光療的時間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應。定時監測體溫、箱溫，并做好記錄，發現異常情況，及時做出相應的處理，做好喂養工作和重視患兒家長的心理護理，增進醫護患的信任，促進患兒早日康復。

參考文獻

[1]吳本清.新生兒危重癥監護診療與護理.北京：人民衛生出版社，2009-7 125.