腦卒中偏癱患者心理干預對康復的影響觀察

【摘要】 目的：探討心理干預對腦卒中偏癱患者康復效果的影響。方法：選擇我院2009年1月至2011年1月收治的腦卒中偏癱患者80例，隨機分為兩組，對照組40例采取常規(guī)護理，觀察組40例在常規(guī)護理的基礎上實施心理干預，對兩組臨床結果進行回顧性比較分析。結果：①患者1w、8w行手法肌力評定，觀察組從0級至3級6人，從1級至4級24人，從0級至4級10人，肌力提升速度較快，幅度大，肌力呈明顯恢復。對照組從0級至1級17人，從2級至3級23人，肌力提升速度緩慢，幅度小。差異比較有統計學意義（P<0.05）；②生活自理能力：觀察組效果優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對腦卒中偏癱患者開展持續(xù)整體的心理干預，可對負性情緒進行有效控制，使患者主動配合治療，提高醫(yī)護依從性，使肢體功能盡快恢復，增加面對家庭和社會的勇氣，進而提高生存質量。

【關鍵詞】 腦卒中偏癱；心理干預；康復

【中圖分類號】 R741.02【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0344-01

腦卒中偏癱在臨床腦血管疾病中較為多發(fā)和常見，具有高發(fā)病率和致殘率的特點，在我國每年發(fā)病率為150/10萬。患者中較大部分均有不同程度的認知、運動和情感障礙，降低了克服疾病的意志和生活的信心，腦卒中后焦慮、抑郁是較為多見的情感障礙并發(fā)癥，約為20%-60%的發(fā)生率，對軀體的康復造成不利影響，開展心理干預具有十分重要的臨床意義[1]。本次研究選擇我院2009年1月至2011年1月收治的腦卒中偏癱患者80例，隨機分為兩組，對照組40例采取常規(guī)護理，觀察組40例在常規(guī)護理的基礎上實施心理干預，對兩組臨床結果進行回顧性比較分析，現總結報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料:本組患者80例，男43例，女27例，年齡46-80歲，平均69.5歲，其中腦出血23例，腦梗死57例。均符合腦血管疾病學術第四屆會議在1995年制定的診斷標準。隨機將患者分為觀察組和對照組各40例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1．2方法:兩組均行常規(guī)治療和康復護理，觀察組在此基礎上實施心理護理干預，具體操作步驟如下。

1．2．1健康宣教:護理人員主動和患者溝通，就疾病的病發(fā)因素、發(fā)病機制、預防措施、康復治療方法、家庭護理方法向患者及家屬行健康宣教，讓患者明確不良情緒對疾病轉歸造成的不利影響，鼓勵患者正視疾病，消除心理顧慮，避免因心理負擔導致不主動訓練的事情發(fā)生。讓患者有信心進行康復訓練，提高護理和治療依從性。對家屬的心理進行了解，鼓勵其多給予患心關心和支持，避免在患者面前冷淡和厭煩，避免談及經濟困難和訴說勞累，以加重患者的心理負擔。

1．2．2制定康復訓練方法:將不同疾病、不同病程的患者安排在一起進行訓練，將康復較好的患者與病情較重有焦慮、抑郁情緒的患者安排在一起訓練，以相互鼓勵，提高康復訓練的有效率。

1．2．3評估病情:對患者的綜合狀況在康復護理過程中行不斷的評在，及時將進步信息向患者反饋，并給予鼓勵和表揚，患者在成功的喜悅下，可保持愉快的心情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。因期望值過高對進步評估結果不滿意的患者，易產生悲觀情緒，護理人員需加強關心和鼓勵，耐心解釋所取得進步的重要性，就疾病康復的規(guī)律向患者講解，給予支持和鼓勵，以使患者獲得更大的進步，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1．2．4加強病友間溝通:組織康復情況好的患者對病情較重的患者進行講述，就心理變化過程和康復經歷向患者介紹，討論成功的經驗，鼓勵患者間相互交流，使自我調節(jié)能力提高，舒緩緊張情緒，增加重返社會和家庭的信心。

1．2．5鼓勵患者積極開展文體活動:對患者的愛好進行了解，并依據病情鼓勵患者選擇適合自己的文化活動，比如玩牌、看電視、讀書和聽音樂等，使患者的負性情緒最大限度的消除。同時可定期舉辦文體比賽，調動訓練的積極性和良好的情緒，建立和諧護患關系，以促進疾病康復。

1．3療效評價:①肌力評定：進行手法肌力評定，依據國際普遍應用的肌力分級（0-6級）分級法。②生活自理能力評價：采用Barthel指數對日常生活活動能力進行評分。良為>60分，生活可自理；中度殘疾：60-40分，生活需幫助，有功能障礙；重度殘疾：40-20分，生活明顯依賴；<20分為完全殘疾，需要完全依賴。

2結果

①患者1w、8w行手法肌力評定，觀察組從0級至3級6人，從1級至4級24人，從0級至4級10人，肌力提升速度較快，幅度大，肌力呈明顯恢復。對照組從0級至1級17人，從2級至3級23人，肌力提升速度緩慢，幅度小。差異比較有統計學意義（P<0.05）②生活自理能力：觀察組效果優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。Barthal入院時和入院4w后評分見表1。

表1兩級患者入院及入院4w后Barthal指數比較 （n=40）

3討論

在目前醫(yī)學模式轉變的情況下，社會和心理因素日益引起重視和關注。腦卒中偏癱患者生活多不能自理，患者在疾病急性期多產生恐懼焦慮心理，軟癱期急躁和憂郁，恢復期又存在較強的依賴性，對康復治療效果存在一定影響，使配合醫(yī)護的主動性和依從性降低，使最佳的早期康復時間錯過，造成嚴重的肢體功能殘疾遺留[2]。開展持續(xù)整體的心理干預，可對負性情緒進行有效控制，使患者在長時間疾病治療和康復的過程中以積極的心態(tài)面對，同時積極主動的配合訓練和治療，可減少肌肉萎縮，肢體關節(jié)僵硬，壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，進而主動配合治療，提高醫(yī)護依從性，使肢體功能盡快恢復，增加面對家庭和社會的勇氣，進而提高生存質量。

參考文獻

[1]程春燕．心理干預對腦卒中患者抑郁情緒的影響[J]．齊魯護理雜志，2005，11(24)：1918-1919．

[2]Indredavik B，Bakke F，Slordahl SA，et al.Stroke unit trealment improves long-term quality of life:a randormized controlled trial[J].Stroke，1998，29(5):895-999.