玻璃體切除術后高眼壓的觀察及護理

【摘要】 目的：觀察玻璃體切除術后眼內壓的變化，明確采取相關護理措施對預防和控制術后高眼壓的作用。方法： 60例玻璃體切除術患者中， 19例患者接受經睫狀體平坦部玻璃體切除聯合玻璃體腔C3F8注氣術，41例患者接受經睫狀體平坦部玻璃體切除聯合硅油填充術。分析患者術后眼壓的變化情況，觀察采取相關護理措施對術后高眼壓的影響。結果: 60例患者中有21例出現術后眼壓升高（高眼壓發生率為35%），通過采取術前準備、術后高眼壓護理、體位護理等措施能及時有效的發現和控制高眼壓的發生。結論：玻璃體切除術后不同時期可能出現術后高眼壓，正確的護理措施能有效預防和控制高眼壓的發生和發展，從而防止高眼壓所造成的視功能損害。

【關鍵詞】 玻璃體切除術；高眼壓；護理

【中圖分類號】 R473.77【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0435-02

高眼壓是玻璃體切除術后常見的臨床并發癥，也是成功玻璃體切除術后不同程度視力下降的主要原因之一。術后的炎癥反應使前房角水腫，房水流出減少；眼內填充物對睫狀體的機械性刺激引起房水生成增加，及不正確的體位導致晶體虹膜膈前移，使前房角狹窄或關閉是引起玻璃體切除術后高眼壓的原因。持續的高眼壓可導致患者永久性視力喪失[1]。因此，做好玻璃體切除術后高眼壓的觀察與護理就顯得尤為重要。

1臨床資料

1.1一般資料

2009年1月～2010年9月間，收集在我科行玻璃體切除手術病例共60例，現將護理體會報導如下。經睫狀體平坦部玻璃體切除聯合玻璃體腔C3F8注氣術患者19例，經睫狀體平坦部玻璃體切除聯合硅油填充術患者41例。其中男性37例，女性23例。年齡22～71歲。孔源性視網膜脫離患者35例，玻璃體積血患者12例，黃斑裂孔患者5例，增殖型糖尿病視網膜病變患者6例，特發性黃斑前膜患者2例。分別于手術后24h、48h、72h各測量眼壓1次，觀察術后眼壓的變化。

1.2手術方法

行常規睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體切除術， 球后阻滯麻醉后，沿角膜緣剪開球結膜，于角膜緣后4mm作鞏膜穿刺口，固定灌注管，盡可能徹底清除前、后段及基底部玻璃體并剝除視網膜前膜。重水平復視網膜，眼內光凝視網膜裂孔及變性區，周邊部裂孔及變性區直視下冷凝；對孔源性視網膜脫離在解除牽拉后，行氣液交換聯合眼內填充惰性氣體C3F8或眼內填充硅油，縫合鞏膜及結膜切口。

2結果

60例手術后患者21例出現眼壓升高，玻璃體切除聯合玻璃體腔注氣術患者中有6例患者眼壓大于21mmHg. 其中眼壓最高者達到41mmHg.玻璃體切除聯合硅油填充術患者中有15例患者出現眼壓大于21mmHg，其中眼壓最高者達到43mmHg。玻璃體切除術后24h，有13例患者出現高眼壓（23-41mmHg）。術后48h，有5例患者出現高眼壓（25-32mmHg）.術后72h，有3例患者眼出現高眼壓（27-43mmHg）。一旦發現眼壓升高，根據眼壓升高程度采取噻嗎心胺點眼，口服醋氮酰胺及全身加用20％甘露醇等措施降低眼內壓。21例患者眼壓在術后1周內能夠恢復正常（眼壓降至21mmHg以下）。

3護理

3.1術前準備

術前向患者及家屬詳細介紹視網膜脫離疾病的特點和治療方法，完善手術前檢查項目。80％患者術前出現緊張、憂慮、失眠和恐懼現象。給予有針對性的疏導，講解本手術的特點和注意事項，提高患者的認識能力，消除其恐懼心理，以取得患者的合作。（沒有具體統計多少患者消除了緊張）

3.2術后眼壓的觀察

手術當日因術眼包扎，無法直接測量眼壓，可通過詢問病人的感覺，傾聽其主訴，細致觀察出現的癥狀、體征，注意有無術眼脹痛、頭痛、惡心，嘔吐等，并與術后切口痛相鑒別。如采用全麻，術后的胃腸道反應須與眼壓高引起的嘔吐相鑒別。術后第1天拆除敷料后，應采用Goldman眼壓計測量眼壓，此法準確可靠，且可重復性高，同時注意觀察病人的臨床癥狀和主訴，檢查視功能，觀察有無角膜水腫。以盡早發現高眼壓，最大限度地降低繼發性青光眼的發生。

3.3術后高眼壓的護理

一旦發現眼壓升高，應根據眼壓升高程度采取措施，降低眼壓，保護視力功能。輕度的眼壓升高(25～30mmHg)時，給予O．5％噻嗎心胺點眼，2次/d。必要時再口服醋氮酰胺250mg，2次/d。中度眼壓升高(31～40mmHg)時，除上述治療外，可加用20％甘露醇250ml靜脈滴注。高度眼壓升高(大于40mmHg)時，應采取各種綜合措施，迅速降低眼壓，必要時根據眼壓升高原因，再次手術拆除環扎物質、放出氣體或取出硅油，直到眼壓恢復正常。伴有惡心嘔吐者給予胃復安10mg肌肉注射。

3.4體位護理

玻璃體切割聯合硅油填充術后為了讓裂孔處于最高位，使氣泡或硅油頂壓裂孔，促進愈合。常規采取俯臥位。由于長時間俯臥可引起眼瞼及顏面水腫、頭暈、頸肩、背部肌肉疲勞、脹痛、食欲不振甚至心慌、胸悶等不適，從而影響手術效果，為了減輕病人在臥位期間的不良反應，提高舒適度。在堅持使裂孔處于最高位為原則的基礎上，常規采取頭低坐、臥、走三種姿勢交替進行，如晚間睡覺時，采取健眼朝下側臥位，避免壓迫術限并保持呼吸道通暢；白天采取俯臥位，在胸腹部放置軟墊，額部及下凳部墊軟托，也可直接坐在椅子上，床緣放一軟枕，頭置于軟枕上；用餐時采取坐俯臥位，餐后保持低頭不受震動的情況下適當緩慢活動身體，按摩肢體，促進血液循環，減輕神經受壓癥狀，增加病人舒適感。故術后采取正確體位是非常重要的，有助于減少術后并發癥的發生。

4體會

玻璃體切除術是目前治療復雜性視網膜脫離等眼底疾病的常規方法，具有良好的臨床效果。但玻璃體切除術的并發癥較多，其中高眼壓是最嚴重的并發癥，可造成永久性失明。 玻璃體切除術后高眼壓的主要原因：①術后的炎癥反應，使前房角水腫，房水流出減少。②C3F8可膨脹3．5～4．O倍，如果術中注入氣體過量，氣體膨脹后使眼球內壓力急劇升高。③硅油具有不可壓縮性，硅油對睫狀體的機械刺激也可使房水生成增多，另外，注入過量則引起持久的眼壓升高。④術后體位不正確。因為氣體和硅油的比重均小于水，如果術后仰臥位，則使均虹膜前移，使前房前狹窄或關閉，導致眼壓升高［2］。采取合理的護理措施有助于早期發現術后高眼壓，為保護患者的視功能提供保障。

參考文獻

［1］黎曉新.王景昭 玻璃體視網膜手術學 2000 北京：人民衛生出版社，2000：

［2］Stephen J. Ryan，Andrew P. SchachatCharles P Wilkinson．RETINA：Mosby; 2005