面部激素依賴性皮炎患者心理學因素研究

【摘要】 目的：研究面部激素依賴性皮炎患者社會心理因素的特點及影響因素。方法：運用成人A型行為問卷（TABPQ）、多倫多述情障礙量表(TAS)、焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）測定92例面部激素依賴性皮炎患者及50例正常對照組病人格特征、患病后的心身健康狀況。結果：研究組A型行為模式為55.43%，顯著高于對照組。研究組述情障礙總分、因子I、II、III、抑郁及焦慮分值均顯著高于對照組。結論：面部激素依賴性皮炎患者具有特殊的心理社會特征和心身健康狀況，應采取積極的社會心理干預措施。

【關鍵詞】 面部激素依賴性皮炎;成人A型行為問卷;焦慮自評表;抑郁自評表

Psychosomatic study on the patients with steroid addictive facial dermatitis

Wang Qingling ，Zhu Mingquan，

Yan Zhouping.Department of Dermatology， Qingdao Haici Hospital，Qingdao，266033

【Abstract】 Objective:To investigate the psychosocial factors characteristics and influencing factors in the patients with steroid addictive facial dermatitis. Methods:The psychosocial factors were evaluated by TABPQ，TAS，SDS，SAS in 92 patients with steroid addictive facial dermatitis and 50 normal controls.Results: The rates of type “A” behavior were 55.43% in the test group with significantly higher than the control group(P<0.05). The scores of TABPQ ，the scores of TAS I，II，III，the scores of depression and anxiety were higher than those in control group(P<0.05).Conclusions:The psychosocial factors are special in the patients with steroid addictive facial dermatitis. We should take the psychosocial interventions to the steroid addictive facial dermatitis patients.

【key words】 steroid addictive facial dermatitis;TABPQ;SAS;SDS

【中圖分類號】 R395.1【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0425-02

顏面部類固醇激素依賴性皮炎（以下簡稱面部激素依賴性皮炎）是最近幾年才提出來的病名。是一種長期外用糖皮質激素制劑，使患處皮膚對該藥產生依賴而導致皮膚發生炎癥的皮膚病。面部激素依賴性皮炎本病在臨床中并不少見，然而國內外對面部激素依賴性皮炎的心理學因素的調查在國內幾乎是空白。本項研究試圖對面部激素依賴性皮炎的心理學因素的調查提供一些有價值的臨床資料。

1資料與方法

1．1一般資料

面部激素依賴性皮炎組患者92例，其中男14例(15．22%)，女78例(84．78%)，年齡18～58歲，平均（34．29±6.54）歲，20歲以下6例，21～30歲31例，31～40歲38例，41～50歲11例，51歲以上6例。原發病：接觸性皮炎23例，日光性皮炎9例，脂溢性皮炎19例，酒渣鼻20例，濕疹15例，不詳6例。用藥時間7月～41個月，平均（5．43±2.76）個月。對照組50例，選自門診正常健康體檢者以及本院工作人員。兩組性別、年齡無顯著性差異。

1．2診斷標準

間斷或連續外用激素制劑2個月以上；停用激素呈依賴性或有反跳現象；皮損表現為潮紅或紅斑、丘疹、痤瘡樣、酒渣鼻樣皮炎；局部瘙癢、干燥、脫屑、灼熱或觸痛及緊繃感。遇熱、遇冷或情緒波動面部漲紅，具備上述一條即可診斷。

1.3方法

采用問卷式表格，無記名形式，受試者在規定時間內自填，評定情況為最近1周以來情況。

成人A型行為問卷(TABPQ)：包括60個項目，其中TH25題、CH25題、L10題。如果L≥7為無效問卷；A型行為模式的確定標準為TH+CH＞27分；<27為B型；=27為中間型[1]。

多倫多述情障礙量表（TAS）評定兩組述情障礙狀況。TAS共26題，歸納為4個因子，因子I表示描述情感的能力，因子II表示認識和區分情感與軀體感受的能力，因子III表示幻想性，因子IV表示外向性思維。得分越高表示患者的述情障礙越嚴重[2]。

焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）。SAS和SDS均包括20個項目，采用4級評分法，無或偶有=1，少有=2，常有=3，絕大部分或持續有=4。按照中國常模結果，SDS標準分（總粗分乘以1.25）的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。 SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[3]。

１.4統計學處理

數據采用SPSS12．0統計軟件應用t檢驗、Ridit檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1TABPQ結果

見表1。研究組和對照組A型行為模式分別為55.43%和40%，經Ridit分析兩組有顯著性差異（P<0.05）。

表1兩組TABPQ結果例(%)

注：研究組與對照組相比，經Ridit分析，P<0.05。

2.2TAS結果

見表2。研究組和對照組相比TAS總分及因子I、II、III顯著高于對照組（P＜0.05和＜0.01），因子IV和對照組無顯著性差異（P>0.05）。

2.3SAS和SDS調查結果

見表3。研究組的SAS、SDS和對照組相比，平均得分均明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.01）。研究組的SAS、SDS和全國常模相比，平均得分亦明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.01）。對照組的SAS、SDS和全國常模相比，無統計學差異（P>0.05）。

3討論

因國內自70年代普遍外用皮質類固醇激素治療某些皮膚病以及近年各種美容產品良莠不齊，面部激素依賴性皮炎有日漸增多的趨勢。面部激素依賴性皮炎已被有些學者列為心身疾病的一種。隨著科技的發展，人類生活節奏越來越快，越來越多的人變得喜歡爭強好勝，他們常常醉心于工作，缺乏耐心，容易被激惹，并且常有時間緊迫感。在20世紀50年代，美國著名心臟病學家弗里德曼和羅森曼首次提出了A型行為類型的概念。A型行為（性格）是一種具有過強的競爭性以及高度的時間緊迫感的人格類型，A型性格是冠心病、高血壓、精神疾病等疾病的主要危害因素之一。A型行為的主要特征有：個性強、過分的抱負、固執、好爭辯、急躁、緊張、好沖動、大聲說話、匆匆忙忙、富含敵意、具有攻擊性等[4]。本項研究發現研究組和對照組A型行為模式分別為55.43%和40%，經統計學分析兩組有顯著性差異。提示面部激素依賴性皮炎患者的A型行為可能是發病原因之一。而且在TAS調查中發現研究組和對照組相比，述情障礙總分及描述情感的能力、認識和區分情感與軀體感受的能力、幻想性顯著高于對照組；外向性思維與對照組無顯著性差異。述情障礙為一種人格特征，也可為某些軀體或精神疾病時較常見到的心理特點，或為其繼發癥狀。述情障礙患者不能適當地表達情緒、缺少幻想，普遍存在于心身疾病、神經癥和各種心理障礙的患者中[5]。我們研究發現面部激素依賴性皮炎患者普遍存在述情障礙，而這可能是疾病發生或者加重的因素之一，亦可能是藥物治療效果不佳的原因之一。研究發現述情障礙缺乏幻想和想像力，思維具體且僵化。提示可以在皮膚科的傳統治療基礎上輔以行為松弛治療、暗示治療，必要時可合用抗焦慮抑郁藥物。這對缺乏有效治療方案的面部激素依賴性皮炎的治療提出了一個新的認識。我們同時發現：研究組的SAS、SDS和對照組及全國常模相比，平均得分均明顯較高，差異有統計學意義。應激因素引起心身疾病，情緒是一個重要的中介，通過對患者的認知評價，應激因素轉化為情緒反應。情緒反應經邊緣系統作用，通過釋放神經遞質或通過下丘腦－垂體－靶器官軸等多種途徑，影響外周系統和器官，產生心身疾病[6]。本研究發現患者存在明顯的負性情緒：焦慮、抑郁。提示焦慮抑郁是面部激素依賴性皮炎發病與持久不愈的一個重要危險因子。患者因為皮損發生于面部，容易產生焦慮和抑郁的情緒，因此在藥物治療的同時合并心理治療，能提高本病的整體治療療效。總之，面部激素依賴性皮炎患者具有特殊的心理特征和身心健康狀況，應該給予積極的心理干預。

參考文獻

[1]徐斌，王效道.心身醫學.北京：中國醫學科技出版社，1990：380-382.

[2]張作記．行為醫學量表手冊.北京：中華醫學電子音像出版社，2005：235-236．

[3]汪向東．心理衛生評定量表手冊．中國心理衛生雜志，1999，增刊：378.

[4] Raikkonen，Katri.Modern views on the concept of type A behavior.Psychiatric Fennica，2002，23：89

[5]姚芳傳.述情障礙.國外醫學精神病學分冊，1993，18:141-142.

[6]Attah Johnson FY， Mostahimi H. Comordity between dermatological disease and psychiatry disorders. Int J Derm，2005，34:244-248.

基金項目：青島市2008年度醫藥科研指導計劃（2008-wszd049）