食道癌根治術后經十二指腸營養管行腸內營養支持臨床護理

【摘要】 目的：探討食道癌根治后經十二指腸營養管行。早期腸內營養支持的臨床護理方法。方法：為48例食道癌根根治術后患者術中留置十二指腸營養管。術后第1天開始經十二指腸營養管給予腸內營養治療。結果：本組患者能夠耐受營養管，除1例術后8小時因咳嗽自行脫管外，其余患者留置12-13天遵醫囑撥管，3例發生腹脹，2例發生腹瀉，相應護理后癥狀消失或緩解，未影響腸內營養支持繼續進行。結論：食道癌根治術后經十二指腸營養管行早期腸內營養支持可滿足患者術后的營養需要，促進胃腸功能恢復，減輕其經濟負擔，降低其并發癥發生率，縮短其住院時間，促進其康復，是病人術后簡便、安全有效的營養補給方法。

【關鍵詞】 食道癌;十二指腸營養管;護理

【中圖分類號】 R571【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0364-01

2009年6月—2011年6月，我科為48例患者行食道癌根治術，術中常規留置十二腸營養管，便于術后早期腸內營養營養支持，經精心護理，效果滿意，我們對48例食道癌根治術后患者行十二腸營養管的護理總結如下：

1資料與方法；

1.1臨床資料：食道癌病人因吞咽困難，營養物質攝入

不足，均存在不同程度的營養不良，手術創傷應激使原有營養不良的狀況進一步惡化，本組48例食道癌根治術患者，男，32例，女16例，年齡44歲—76歲，平均61歲，術前均經上消化道鋇劑和纖維胃鏡確診為食道癌，所有病人均在術中成功留置十二指腸營養管，術后早期均應用腸內營養治療，營養液為能全力、水果汁、魚湯、肉湯。

1.2方法

1.2.1腸內營養支持方法：全麻術后第1天，將溫鹽水50ml自十二指腸營養管緩慢注入，注意不能用力過猛，確保十二指腸營養管通暢后，將能全力或肉湯、魚湯20ml/h自十二指腸營養管內經微量泵泵入，使用恒溫增溫儀，將溫度控制在38℃—40℃，以刺激腸道蠕動，觀察患者無惡心嘔吐等不適可逐漸加量至80ml/h，根據病人術后每天所需熱量，不足部分的熱量，水和電解質從靜脈補充，所有病人術后第5天關閉胃減壓管，第6天開始進食少量流質，避免過冷食物刺激，以免造成腸蠕動增強，引起痙攣性腹痛或腹瀉。

1.2.2臨床觀察：除全身情況外，重點觀察記錄術后消化道癥狀，包括腹脹、腸嗚音恢復時間，肛門排氣時間，早期下床活動時間和術后并發癥（有無吻合瘺，術后腸胃排氣障礙等。）

1.2.3結果：本組患者均能很好耐受十二指腸營養管，除1例患者術后8小時咳嗽不慎自行脫管外，其余患者留置12—15天，遵醫囑撥管，3例發生腹脹，2例發生腹瀉，經相應護理后癥狀消失或緩解，未影響腸內營養支持進行。

2護理

2.1心理護理，由于營養管留置時間較長，術前護理人員與患者進行有效溝通，向其講解置管目的和作用，并介紹同類病例，使其交流心得，減少了恐懼心理，了解營養管需要在體內留 置時間，可能出現的問題，并鼓勵其表達 感受，積極主動配合。

2.2營養管的固定護理，應將營養管與胃管分別固定，以免一管脫出，連帶脫出另一管，先在鼻翼部位以布膠布環行固定營養管再將膠布交叉固定于鼻翼，再經面頰繞耳廓以高舉上抬法固定于耳廓邊緣，以同法固定胃管，分別標記十二指腸營養管、胃管至鼻翼長度，每班檢查十二指腸營養管及胃管的長度，粘貼不牢隨時更換膠布。

2.3營養液輸注護理：將魚湯、骨頭湯、果汁去渣過濾或全能力以20ml/h，經微量泵泵入十二指腸營養管，觀察患者無惡心、嘔吐等不適逐漸加量至80ml/h，每泵入500ml營養液后用50ml溫開水沖洗十二指腸營養管，保持十二指腸營養管通暢，防止堵管。使用恒溫增溫儀將溫度控制在38℃-40℃。嚴格按無菌原則操作，預防營養液污染，湯類或果汁現做現用，防細菌污染。

2.4體位指導，抬高床頭30。左右或指導患者取半坐臥位，以防因體位過低導致食物返流引發誤吸，輸完營養液30—60分鐘內最好不要平臥。

2.5口腔護理：每日行口腔護理2次，指導其床上刷牙，保護口腔清潔，避免出現口腔異味及感染等并發癥，防止口唇干裂，可用潤唇膏滋潤口唇。

2.6并發癥預防護理

2.6.1脫管：向患者及家屬交待營養管的重要性，囑其不得自行拔管，每班更換固定十二指腸營養管及胃管膠布，觀察標識十二指腸營養管及胃管到鼻翼長度。

2.6.2堵管：泵入腸內營養液前后均用溫鹽水或溫開水沖管，一般每泵入500lm營養液后沖管一次，以防營養管堵塞。

2.6.3腹脹，患者自述腹脹時，要查找腹脹原因，分析是否因輸入營養液總量過多或單位時間滴注速度過快引起腹脹，應對癥處理。

2.6.4腹瀉：與營養液輸注量和速度關系密切，可將輸注速度適當減慢，同時保持營養液的溫度為38—40℃，可避免因低溫刺激腸道而發生腹瀉，同時應加強滅菌觀念，現送現用，避免營養液被污染，本組2例發生腹瀉，經處理均未影響營養支持正常進行 。

3討論

近年來，營養支持愈來愈受人們重視，營養支持從輔助治療的范籌，逐漸成為主要的治療措施之一，合理的營養支持首選腸內營養[1]。食道癌病人術前均有不同程度的進食障礙和腫癌負荷，導致病人對各種營養物質攝入減少，并且處于高代謝狀態，術前多數病人均有不同程度的營養不良，術后一般需禁食4—6天，若過早進食易引起吻合口瘺，禁食期間腸內營養支持是術后治療和護理重要措施，腸內營養支持費用低，通過對胃腸道早期刺激，腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間明顯提前。腸內營養既為腸道提供了營養素，又不加重腸道負擔，還可明顯減少靜脈補液量，從而減輕心肺負荷，縮短了住院時間，也減少患者住院費用，所以十二指腸營養管的護理至關重要。

參考文獻

[1]李寧，黎介壽，外科營養近20年的進展和展望，中國實用外科雜志，2002.22（1）：68