睪丸鞘膜腔結(jié)石的超聲影像特征及臨床意義

【摘要】 目的：探討睪丸鞘膜腔結(jié)石的超聲影像特征及其臨床意義。方法：回顧性分析50例睪丸鞘膜腔結(jié)石患者的超聲圖像。結(jié)果：50例睪丸鞘膜腔結(jié)石患者中，發(fā)生于雙側(cè)4例，右側(cè)26例，左側(cè)20例；多發(fā)3例，單發(fā)47例；部分患者合并睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張、睪丸微小結(jié)石癥、隱睪、附睪囊腫等。超聲影像特征為：睪丸鞘膜腔內(nèi)的強(qiáng)回聲光團(tuán)，單發(fā)或多發(fā)，后伴聲影，隨體位改變可有不同程度的移動(dòng)度。結(jié)論：認(rèn)為睪丸鞘膜腔結(jié)石具有特征性超聲表現(xiàn)，高頻超聲較其他影像學(xué)檢查方法有明顯優(yōu)勢(shì)，應(yīng)作為本病早期診斷和隨訪觀察的首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】 高頻超聲；睪丸鞘膜腔結(jié)石

【中圖分類號(hào)】 R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 07-0349-01

睪丸鞘膜腔結(jié)石在臨床上相對(duì)少見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道亦不多，患者一般無(wú)明顯癥狀和體征。多因體檢、泌尿生殖系統(tǒng)疾病就診行超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)。目前通過(guò)影像學(xué)方法檢測(cè)該病的報(bào)導(dǎo)甚少。隨著陰囊超聲檢查的日益增多，睪丸鞘膜腔結(jié)石的檢出率在逐漸增高。自2009年3月24日至2011年4月7日，我們共對(duì)2107例患者行陰囊高頻彩超檢查，其中50例（占2.37％）診斷為睪丸鞘膜腔結(jié)石，現(xiàn)就其超聲影像特征進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組50例睪丸鞘膜腔結(jié)石患者，年齡17～77歲，平均年齡30.47歲。皆為來(lái)我院體檢和男科疾病就診，常規(guī)行經(jīng)直腸前列腺彩超和陰囊彩超檢查而發(fā)現(xiàn)。陰囊大多無(wú)特殊不適或僅有輕度不適。本組50例患者均無(wú)結(jié)核及外傷病史。

1.2儀器和方法

彩色多普勒超聲診斷儀為PHILIPS-HD11，探頭頻率為L(zhǎng)12-3MHZ。檢查時(shí)，患者取仰臥位，暴露下腹部和外陰部，將陰莖上提至前腹壁，用紙巾遮蓋，囑患者用手固定，然后將探頭輕置于陰囊表面，對(duì)陰囊內(nèi)容物進(jìn)行多方位、多切面掃查，仔細(xì)觀察鞘膜內(nèi)有無(wú)強(qiáng)回聲光團(tuán)，并實(shí)時(shí)觀察強(qiáng)回聲光團(tuán)有無(wú)聲影，可否移動(dòng)，必要時(shí)采用探頭振動(dòng)或擠壓陰囊的方法來(lái)了解結(jié)石的移動(dòng)情況。

2結(jié)果

本組50例睪丸鞘膜腔結(jié)石患者，雙側(cè)4例，右側(cè)26例，左側(cè)20例。多發(fā)3例，單發(fā)47例。31例睪丸鞘膜腔液體量無(wú)明顯增多或僅有極少量液體，19例伴有不同程度的睪丸鞘膜積液。17例伴有不同程度的精索靜脈曲張。4例并有睪丸微小結(jié)石癥。1例單側(cè)睪丸鞘膜腔結(jié)石伴對(duì)側(cè)腹股溝型隱睪。22例并有附睪囊腫或精液囊腫。

3影像特征分析

睪丸鞘膜腔結(jié)石為位于睪丸鞘膜腔的強(qiáng)回聲光團(tuán)，單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)多呈近圓形、弧形、長(zhǎng)條形、小米粒樣或不規(guī)則形，大多在2～10mm之間，后伴聲影。根據(jù)結(jié)石位置及睪丸鞘膜積液情況來(lái)分析：

3.1睪丸鞘膜腔液體量無(wú)明顯增多或僅有極少量液體

結(jié)石位于睪丸后方或上下極白膜外與鞘膜壁層之間的腔隙內(nèi)。結(jié)石緊貼睪丸后方白膜，位置相對(duì)較固定，易導(dǎo)致漏診，應(yīng)多切面、多方位掃查，仔細(xì)觀察多能看到結(jié)石一側(cè)或兩側(cè)與睪丸白膜及陰囊鞘膜壁層之間有線狀或裂隙狀的極少量液性暗區(qū)，借此可與睪丸白膜下的微結(jié)石或鈣化相鑒別。位于睪丸上下極周圍鞘膜腔內(nèi)的結(jié)石，其周圍亦常有極少量的液性暗區(qū)，用探頭振動(dòng)陰囊或擠壓陰囊時(shí)可有輕微移動(dòng)，多可明確診斷。

3.2合并不同程度的睪丸鞘膜積液

伴有睪丸鞘膜積液者，睪丸周圍可見(jiàn)不同程度的液性暗區(qū)。鞘膜腔內(nèi)結(jié)石為強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，位置不定，可隨體位改變而移動(dòng)，即典型者為“強(qiáng)回聲＋聲影＋移動(dòng)”。其中位于睪丸上極與附睪頭之間的鞘膜腔內(nèi)結(jié)石，尤其是小圓形結(jié)石，應(yīng)注意與睪丸附件及附睪附件上的鈣化灶相鑒別，結(jié)石在振動(dòng)和擠壓陰囊后，可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)位置移動(dòng)，而后者位置固定，并可見(jiàn)有蒂與睪丸及附睪相連。多發(fā)性結(jié)石有時(shí)需與睪丸鞘膜壁的鈣化相鑒別，后者常為多發(fā)性點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，亦常伴不同程度的睪丸鞘膜積液，但其位置固定，粘附于鞘膜壁。結(jié)石較大及多發(fā)者?？梢?jiàn)鞘膜積液透聲減低、混濁，呈散在或密集的點(diǎn)狀、絮狀漂浮回聲，部分可見(jiàn)纖維分隔。

4討論

睪丸鞘膜腔結(jié)石是一種慢性過(guò)程疾病，以往文獻(xiàn)報(bào)道不多，其檢出率較低，可能與本病多無(wú)明顯臨床癥狀，患者就診率低、陰囊彩超開(kāi)單檢查率低等有關(guān)，尤其是睪丸鞘膜腔液體量無(wú)明顯增多的結(jié)石。但結(jié)石多、時(shí)間長(zhǎng)可繼發(fā)炎癥而引起臨床癥狀，所以早期診斷及治療對(duì)患者康復(fù)有重要意義。本病的發(fā)病機(jī)理尚不明確，可能與陰囊內(nèi)的慢性非特異性感染、鞘膜內(nèi)液體吸收不良、陰囊內(nèi)沉積物機(jī)化并鈣鹽沉積等因素有關(guān)。本組病例無(wú)結(jié)核及外傷病史，故睪丸結(jié)核所致鈣化灶及外傷所致血腫機(jī)化均可排除。睪丸鞘膜腔結(jié)石屬良性病變。本病多無(wú)明顯臨床癥狀，光憑臨床癥狀難以發(fā)現(xiàn)。X線平片雖然可顯示陰囊內(nèi)的陽(yáng)性結(jié)石影，但仍有較多的小結(jié)石及陰性結(jié)石無(wú)法顯示，亦無(wú)法清晰顯示陰囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)。睪丸鞘膜腔結(jié)石具有特征性超聲表現(xiàn)，高頻超聲可對(duì)其作出準(zhǔn)確可靠的診斷。超聲檢查可清晰顯示陰囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷以及可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)作為睪丸鞘膜腔結(jié)石的早期診斷和隨訪觀察的首選檢查方法。

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