芬太尼復合丙泊酚用于關節脫位手法復位的麻醉應用

【摘要】 關節脫位是骨科常見病，常常可以通過手法復位達到很好的治療效果，傳統的手法復位一般采用局部浸潤麻醉甚至不用麻醉，患者疼痛難忍，甚至出現休克，在暴力的作用下大關節脫位的手法復位有時可造成關節的撕脫或骨折。我院兩年來45例關節脫位采用芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉下行手法復位，患者術中無痛苦，術后清醒快，術中無肌肉緊張產生的對抗，手術醫生復位輕松，受到患者和手術醫生的一致認可。

【中圖分類號】 R614 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0374-01

1資料與方法

1.1一般資料

患者45例，男性31例，女性14例，肩關節脫位28例，髖關節脫位17例.均為閉合性損傷。ASAⅠ—Ⅱ級，體重18～80kg，年齡5～75歲。 所有患者均無血液動力學紊亂，既往無藥物過敏史，無麻醉禁忌癥。

1.2麻醉方法

術前30分鐘小兒肌注硫酸阿托品0.02mg/kg，成人肌注硫酸阿托品0.5mg。入手術室后接心電監護儀，連續監測BP、HR、ECG、SPO2、，開通外周靜脈輸注復方氯化鈉，面罩吸氧，靜脈緩慢注射芬太尼1～2ｕg/kg，，2～3分鐘后靜脈推注丙泊酚1.5～2.5mg/kg，當患者意識消失，呼之不應，睫毛反射消失后，手術醫生開始復位，根據手術時間和患者的反應追加丙泊酚，追加量為30～50mg。

1.3監測指標

連續監測患者用藥前5分鐘、用藥后1、3、5分鐘的BP、HR、SPO2，停藥后患者意識恢復時間，疼痛評估采用視覺模擬評分(VAS)：0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇痛。

1.4統計分析

計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，組內比較采用t檢驗，采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。

2結果

麻醉過程平穩，SBP、DBP略有波動，各時點差異無統計學意義，HR變化明顯，用藥后1、3、5分鐘與用藥前5分鐘相比較明顯減慢（P＜0.05）。見表1.

停藥后（5.0±2.1）分鐘患者意識恢復，完全清醒。VSA顯示無痛41例，輕度疼痛3例，中度疼痛1例，劇痛無。術后一例有輕度惡心，無嘔吐。推注丙泊酚過程中有2例出現一過性呼吸抑制，立即托起下頜面罩加壓給氧，SPO2立即上升到99%，5分鐘內恢復較平穩的自主呼吸。

3討論

丙泊酚是一種新型速效、短效靜脈全麻藥，因其優越的藥理特性廣泛應用于門診無痛手術，其誘導過程平穩，無肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等副作用，停藥后蘇醒快而完全，沒有興奮現象，有較強鎮靜催眠效能，然而，由于其鎮痛作用弱，臨床上常常伍用芬太尼等藥物作為輔助。芬太尼為強效鎮痛藥，藥效強，作用消失快，但其對呼吸有抑制作用，主要表現為頻率減慢，劑量大時潮氣量也減少，甚至呼吸停止。兩藥合用取到鎮靜鎮痛作用，存在著協同作用，對血液動力學的影響是非常明顯的，對呼吸系統的影響也是呈劑量依賴性的，可引起呼吸抑制，盡管大多數病人在手術結束后很快恢復正常，但仍存在嚴重抑制的潛在危險性，如有疏忽極易釀成嚴重不良后果，所以在麻醉過程中應嚴密監測，開放可靠靜脈，控制推藥速度，一旦出現呼吸抑制，立即托起下頜面罩加壓給氧均能改善。同時備麻醉機、插管用具以及急救藥品、材料，保障病人生命安全。通過臨床觀察芬太尼復合丙泊酚能較好的滿足手術要求，麻醉深度可控性強，術中循環平穩，術畢清醒迅速，患者和術者滿意度高。因此認為該麻醉方法適合骨科關節脫位手法復位等短小手術的應用。

參考文獻

[1]劉俊杰，趙俊.主編現代麻醉學（第二版）人民衛生出版社，1998.

[2]段世明，主編.麻醉藥理學，人民衛生出版社.