西酞普蘭與氯米帕明治療難治性強迫癥對照研究

【摘要】 目的：探討西酞普蘭與氯米帕明治療難治性強迫癥的療效和不良反應。方法：對難治性強迫癥64例，隨機分為兩組，分別用西酞普蘭與氯米帕明治療8周。采用強迫癥量表(Y-BOCS)和副反應量表(TESS)評價療效及不良反應。結果：兩組治療后各周Y-BOCS評分均較治療前下降(P <0.05或 P <0.01)；治療第4、第6、第8周末比較，差異均無顯著性(p>0.05)；兩藥的總體療效相仿。西酞普蘭不良反應小。結論：西酞普蘭治療難治性強迫癥郁療效與氯米帕明相當，安全性高，不良反應輕微，依從性好。西酞普蘭尤適用于難治性強迫癥。

【關鍵詞】 西酞普蘭；氯米帕明；難治性強迫癥

Comparative study of citalopram and clomipramine in treatment of patients with refractory obsessive-compulsive disorder

Jiang Chong-Rong

【Abstract】 Objective: To compare the efficacy and side effects of citalopram and clomipramine in the treatment of patients with refractory obsessive-compulsive disorder (OCD).Method: Sixty-four patients were randomly divided into two groups treated with citalopram and clomipramine respectively for 8 weeks. The efficacy and side effects were monitored with clinical evaluation， Yale-Brown obsessive compulsive scale (Y-BOCS) and treatment emergent symptoms scale (TESS).Results:The scores of Y-BOCS decreased more markedly after the treatment than those before the treatment in two groups; There were no significant differences after the treatment in 4th， 6th， 8th weekend. Citalopram and clomipramine were effective to refractory OCD， but citalopram had less side effects. Conclusion: Although citalopram has similar efficacy with clomipramine in the treatment of the patients with refractory obsessive-compulsive disorder (OCD)， but the former is safer with slighter side reaction and better compliance. Citalopram is a more suitable drug for patients with refractory obsessive-compulsive disorder (OCD).

【Key words】 citalopram;clomipramine; refractory obsessive-compulsive disorder

【中圖分類號】 R917【文獻標識碼】 Ｂ【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0300-02

難治性強迫癥約占強迫癥的20～30%，癥狀嚴重而遷延。我們進行了西酞普蘭與氯米帕明治療難治性強迫癥的研究，現將結果報告如下。

1對象和方法

1.1對象

為2008年09月至2010年10月住我院精神科患者。符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版強迫癥診斷標準；曾經過≥2種SSRI（或一種為氯米帕明）足量、足療程（≥6周）治療，強迫癥狀無明顯好轉；強迫癥量表（Y－BOCS）≥16分，排除器質性疾病。共64例，隨機分為兩組。西酞普蘭組32例，男13例，女19例；平均年齡(41.3±12.7)歲，平均病程(6.2士3.4)年。氯米帕明組32例，男17例，女15例；平均年齡(41.2±13.5)歲，平均病程(6.4±3.6)年。兩組以上各項差異均無顯著性(p均>0.05)。

1.2方法

停藥清洗1周。西酞普蘭劑量為50 ～150mg／d;氯米帕明劑量50～250 mg／d。失眠者給予阿普唑侖，均不合用其他抗精神病藥。療程8周。

采用Y－BOCS量表評定療效，于治療前及治療第2、4、6、8周末各評定一次。治療中出現的癥狀量表(TESS)評價不良反應，于治療第2、4、8周末各評定一次。同時進行血、尿常規，肝功能和心電圖檢查。

臨床療效以Y－BOCS減分率評定，≥50%為臨床治愈，≥35%為顯著進步，≥20%為進步，<20%無效。

采用SPSS 11.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

2結果

2.1兩組療效比較

西酞普蘭組臨床治愈6例，顯著進步8例，進步6例，無效12例，有效率62.5%；氯米帕明組分別為5、9、7和11例，有效率為65.6%；兩組有效率比較差異無顯著性(x2=0.27，P>0.05)。

2.2兩組Y－BOCS評分比較(表1)

由表1可見，氯米帕明組于治療2周起見效，氯米帕明組4周時起效， 治療8周時兩組療效差異無顯著性(P>0.05)。

2.3兩組TESS評分比較(表2)

由表1可見，兩組在治療各周TESS評分比較差異有顯著性(p均<0.01)。

3討論

強迫癥的發病機理可能與腦內 5-HT功能低下有關[1，2]。近年來，國內外對選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑類（SSRI）治療強迫癥進行臨床研究，發現有良好療效和安全性[3，4]。西酞普蘭對5-羥色胺再攝取抑制性最強，選擇性更高[5，6]，從而有效改善強迫癥狀。對膽堿能受體影響甚微，故很少發生抗膽堿能不良反應，對心電圖影響甚微。

本研究結果顯示，兩組治療后Y－BOCS 分值均顯著下降，治療8周時兩組療效差異無顯著性(P>0.05)，提示兩藥對難治性強迫癥療效相當。TESS評分顯示氯米帕明不良反應明顯多于西酞普蘭。西酞普蘭不良反應主要有惡心、頭痛頭暈、口干、多汗等，多表現輕微，無需特殊處理。

綜上所述，西酞普蘭治療難治強迫癥安全有效，抗強迫癥療效與氯米帕明相當，不良反應輕，依從性好，在臨床上可考慮首選。

參考文獻

[1]沈漁村主編.精神病學．第3版．人民衛生出版社，1994:684～687

[2]陳晉東，陳遠光.強迫癥的藥物治療[J].國外醫學精神病學分冊，2001，28:151-152.

[3]喬慧芬，歐紅霞，張寧. SSRIs治療強迫癥對照分析[J].臨床精神醫學雜志，2000，10:151.

[4]張繼志，吉中孚.精神藥物的合理應用[M].3版.北京: 人民衛生出版社，2003:63-64

[5]王進良，劉曉偉，楊國平，等. 西酞普蘭治療抑郁癥臨床觀察[J]. 臨床精神醫學雜志，2004，14:16-17