淺談晚期肝癌患者的護(hù)理干預(yù)

【摘要】 通過(guò)對(duì)25例癌癥晚期患者的護(hù)理干預(yù)，體會(huì)到臨終關(guān)懷是社會(huì)發(fā)展的需要，也是人類文明的一個(gè)重要標(biāo)志，為患者安詳?shù)淖哌^(guò)人生最后旅程提供了良好的條件。

【關(guān)鍵詞】 肝癌患者；護(hù)理干預(yù)；臨終關(guān)懷

【中圖分類號(hào)】 R524【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 07-0369-02

肝癌通常是肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，是較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。肝癌排世界腫瘤死亡的第3位。臨終關(guān)懷是一種對(duì)已失去治愈可能性的病人，從醫(yī)學(xué)、心理、精神等各個(gè)方面進(jìn)行關(guān)心治療和照護(hù)的活動(dòng)。其目的在于給臨終病人減輕精神上和肉體上的痛苦，提高他們最后的生命質(zhì)量，為他們的人生劃上一個(gè)完美的句號(hào)。對(duì)2008年5月——2010年5月我院 25例原發(fā)性肝癌患者積極開(kāi)展臨終關(guān)懷，提高了患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，清除了不良的心理反映，減輕了心理壓力，提高了生活質(zhì)量。

1心理護(hù)理

1.1滿足求知心理：對(duì)迫切了解病情的病人，應(yīng)尊重其求知權(quán)力，采用合適的委婉的語(yǔ)言將診斷結(jié)果及預(yù)后告之病人，縮短其期待診斷的焦慮期。告知的目的不是宣告診斷，而是通過(guò)告知，使病人認(rèn)識(shí)癌癥，用意識(shí)調(diào)動(dòng)行動(dòng)，同癌癥進(jìn)行斗爭(zhēng)。在告知后要不失時(shí)機(jī)地給予心理援助，避免病人獨(dú)自承受痛苦，通過(guò)正向引導(dǎo)，使病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，利用生的欲望調(diào)動(dòng)潛在力量，使其余生更充實(shí)，提高生命質(zhì)量。對(duì)不愿知道診斷的晚期病人，醫(yī)療人員應(yīng)協(xié)助家屬采取必要的保護(hù)措施，合理隱瞞，以防病人“精神崩潰”，至病情急轉(zhuǎn)而下。

1.2支持求生心理晚期癌癥病人懷有極強(qiáng)烈的求生愿望，他們?nèi)匀环e極追求和向往美好的生命。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)緊緊抓住這種特有的心理特點(diǎn)，及時(shí)給予支持和鼓勵(lì)，維護(hù)其自信心，而不是讓病人去扮演一個(gè)病人的角色。這種求生心理反應(yīng)，會(huì)使大腦產(chǎn)生良好的興奮灶，通過(guò)大腦邊緣系統(tǒng)傳輸至自律神經(jīng)中樞——腦下垂體，使免疫活動(dòng)增強(qiáng)，異常細(xì)胞減少。

1.3幫助接受死亡死亡是人生必然的結(jié)果，是生命的一個(gè)自然階段。臨終關(guān)懷要求護(hù)理人員能正確對(duì)待死亡，幫助患者減輕痛苦，消除患者對(duì)死亡的恐懼心理，減輕死亡陰影對(duì)其生命活動(dòng)的限制。

1.4患者的身心護(hù)理患者在確診為肝癌后，會(huì)出現(xiàn)一系列復(fù)雜的心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為絕望、孤獨(dú)、焦慮、緊張、兩空等心理。這些心理壓力帶來(lái)的威脅，甚至比疾病本身對(duì)軀體的威脅更嚴(yán)重。

1.4.1消除絕望心理 通過(guò)觀察、交談、調(diào)查、心理測(cè)試等，患者往往存在不同程度的“談虎色變”。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、說(shuō)服及培養(yǎng)興趣等方式以消除絕望心理，增強(qiáng)抵御疾病的能力。

1.4.2消除“兩空”心理:多數(shù)患者認(rèn)為癌癥治療終究是人財(cái)兩空。在治療與費(fèi)用上產(chǎn)生內(nèi)心矛盾。既想治病延長(zhǎng)生命，又十白費(fèi)用大也無(wú)濟(jì)于事，給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重。對(duì)醫(yī)療費(fèi)用大，時(shí)間長(zhǎng)等采取相應(yīng)措施，同時(shí)要同情、耐心地聽(tīng)取病人的要求和訴說(shuō)，盡可能給予解決。實(shí)踐證明，給病人疏泄是心理治療與護(hù)理的關(guān)鍵。

1.4.3孤獨(dú)心理:一般患者都有不同程度的孤獨(dú)感，在情緒、情感與個(gè)性上呈現(xiàn)多愁善感、冷淡寡言、憂傷重重等，同時(shí)教授病人如何主動(dòng)鼓起勇氣，合理安排生活，走出自我，走進(jìn)歡樂(lè)以喚起康復(fù)的精神因素。

1.4.4消除緊張、焦慮情緒 醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予心理支持、鼓勵(lì)、維護(hù)其自信心，真誠(chéng)、耐心地聆聽(tīng)患者及家屬的傾聽(tīng)，讓他們感受到被理解和尊重。及時(shí)將病情好轉(zhuǎn)的消息告知患者，以消除緊張、焦慮的情緒。

2控制疼痛

疼痛使患者情緒低落、悲觀、夜不能寐、食欲下降、形體消瘦、免疫功能低下，可見(jiàn)癌癥比其他任何癥狀更易引起心理和精神障礙。因此控制疼痛十分重要。根據(jù)疼痛的輕、中、重度分別選擇l、2、3階梯的不同止痛藥物。第一階梯：以阿斯匹林為代表的非阿片類藥物，第二階梯：以可待因?yàn)榇淼娜醢⑵愃幬铮谌A梯：以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類藥物。正確可靠的估價(jià)病人的疼痛，其內(nèi)容包括疼痛的程度、部位、性質(zhì)、發(fā)作情況及并發(fā)癥狀等。在評(píng)估時(shí)，除了解身體因素外還必須注意心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)等諸因素的影響。準(zhǔn)確及時(shí)給藥并觀察止痛藥物的效果及副作用。給病人安慰、解釋及鼓勵(lì)，教育病人及家屬改變對(duì)藥物副作用、耐受性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)病人享受人的權(quán)力和尊嚴(yán)。

3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防咸染

3.1充足的睡眠能保證機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的調(diào)節(jié)，讓肝癌患者充分休息，避免勞累，提高抗病能力．失眠者應(yīng)指導(dǎo)其采用合適的改善睡眠的方法，盡量避免使用鎮(zhèn)靜催眠的藥物。

3.2保證規(guī)律的日常生活和良好的情緒，應(yīng)做好口腔及皮膚護(hù)理．肝癌病人氨的排出增多，易引起皮膚瘙癢，應(yīng)經(jīng)常擦洗，必要時(shí)洗澡，忌用肥皂等堿性刺激性的用具，認(rèn)真密切觀察病情的發(fā)展情況，記錄24小時(shí)出入量，尤其是尿量。

3.3合理營(yíng)養(yǎng) 除色、香、味、種類、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值齊全外，在尊重病人飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)少量多餐，囑其細(xì)嚼慢咽，避免多渣堅(jiān)硬的食物，少吃過(guò)冷過(guò)熱的食品，防止曲張的食管胃底靜脈破裂出血。

3.4提高舒適程度舒適是人類的基本需求，舒適護(hù)理是整體化、個(gè)性化、創(chuàng)造性有效的護(hù)理模式。護(hù)理人員多巡視病房，重視早晚間護(hù)理。保持床單整潔，經(jīng)常為其翻身、拍背、更換臥姿，預(yù)防褥瘡及肺炎等并發(fā)癥。消除呼吸道分泌物，創(chuàng)造寧?kù)o的環(huán)境。室溫控制在22－24℃，濕度在50－60％，室內(nèi)通風(fēng)2次／天，15—30分鐘／次，避免對(duì)流風(fēng)以防感冒。

3.5晚期肝癌患者因長(zhǎng)期臥床及治療后白細(xì)胞下降，免疫功能低下等因素，易發(fā)生口腔感染，肺部感染和尿路感染。護(hù)理人員要密切觀察生命體征的變化，保持室內(nèi)空氣流通，每天紫外線消毒，采取有效的消毒隔離措施，減少交叉感染。

4做好善后護(hù)理

尸體護(hù)理是對(duì)患者實(shí)施完整臨終關(guān)懷的最后步驟，是整體護(hù)理的具體表現(xiàn)。護(hù)理人員提供家屬與死者最后訣別的機(jī)會(huì)，或指導(dǎo)、允許家屬共同料理尸體，聆聽(tīng)家屬表達(dá)悲哀，并協(xié)助選擇適當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)和給予一定的時(shí)間，讓家屬?gòu)氐装l(fā)泄內(nèi)心的悲痛，以減少對(duì)健康的影響。

通過(guò)對(duì)25例癌癥晚期患者的護(hù)理，作者體會(huì)到臨終關(guān)懷是社會(huì)發(fā)展的需要，也是人類文明的一個(gè)重要標(biāo)志，為患者安詳?shù)淖哌^(guò)人生最后旅程提供了良好的條件，再現(xiàn)了人與人之間的溫情，使患者及家屬感受到人道主義的光輝，在護(hù)理上邁上一個(gè)新的臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)

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