中晚期食管癌放射治療的護理

【關鍵詞】 食管癌；放射治療；護理

【中圖分類號】 R473【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0430-01

食管癌是我國常見惡性腫瘤之一，發病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌；近年來放射治療在食管癌治療中發揮著重要的作用，特別是中晚期食管癌患者可緩解病情，但是食管作為放射治療的靶區所受劑量較高，容易發生放射反應及損傷；我院在食管癌放射治療過程中加強支持治療的同時，做好病人放療前后的全面護理工作，對減輕或減少放療副反應及并發癥的發生具有明顯療效，大大提高了患者的生存質量。

1臨床資料

1.1一般資料

自2006—2011年總共收治食管癌病人109例，其中男性74例，女性35例，平均年齡64.5歲；臨床表現：大部分患者出現胸痛、吞咽困難、刺激性咳嗽癥狀，10例伴有遠處轉移。

1.2結果

109例患者臨床癥狀不同程度緩解，所有病例食管炎性反應明顯減輕，疼痛和進食困難緩解，生活質量明顯提高；放療并發癥減少，生存期延長。

2護理

2.1放療前護理

2.1.1心理干預我們必須掌握患者的心理狀態，有針對性開展心理護理。向患者及家屬講解食管癌的治療方案、效果及預后情況，說服病人積極配合治療，變消極狀態為積極心理狀態，從而保持各器官的正常功能，從而使其心理平衡，增強應激能力，提高免疫功能。

2.1.2放療前的準備協助醫師完成各種檢查包括血常規、CT、 定位，清潔患者照射部位，增強其營養，保證充足睡眠，改善全身狀況，為放療做好身體準備。

2.2放療期間的護理

2.2.1心理護理積極做好病人的思想工作，向患者及其家屬交代放療中可能出現的不良反應，爭取病人和家屬的支持。列舉成功的典型病例，調動病人的積極性，樹立患者戰勝疾病信心。

2.2.2進入機房的護理 幫助患者配合技術員擺正體位，去除隨身金屬制品，照射中指導患者注意呼吸動度。

2.2.3照射野皮膚的護理向患者及其家屬講解放療中保護皮膚的重要性，保持體表照射野標志線的清晰、完整，穿寬松柔軟的純棉內衣，禁用肥皂、沐浴乳、粗布等刺激性物品擦洗，避免陽光照射及冷風吹，照射前后涂以皮膚保護劑預防放射性皮膚反應。經常剪指甲。出現皮膚的不良反應時及時向醫生匯報，遵醫囑使用藥物。

2.2.4飲食護理食管癌患者大都存在吞咽困難，膳食應為流質及半流質飲食，向患者及其家屬交代所能進食的食物。放療中食管粘膜水腫，會增加穿孔和出血的機會，飲食應進食軟、爛、細的少渣食物為主，并注意保持充足的營養。禁食辛辣、油膩等刺激性食物，倡導少量多餐，細嚼慢咽。有資料表明照射前給予口服酸奶制品附著于食道粘膜可有效降低食道放射性損壞。

2.2.5食管反應的護理 放射性食管炎是食管癌患者放療中最常發生副反應，多發生于放療進行1-2周后，臨床表現為吞咽困難逐漸加重或進食疼痛，嚴重時患者不敢進食和不能進食。此時應向患者及其家屬做好解釋及注意事項，消除患者顧慮，餐前飲溫開水50ml沖洗食管減輕食管炎癥和水腫的作用。疼痛較重者進食前30分鐘按照醫囑給予生理鹽水500ml加慶大霉素和地塞米松，利多卡因口服，使藥物粘于食管壁上，以保護、修復食管粘膜，減輕疼痛和進食困難。

2.2.6放療過程中，要特別注意有無食管穿孔、出血的發生，對患者疼痛的性質、體溫、脈搏、血壓等的變化情況要認真記錄，觀察有無異常，是否有進食進水嗆咳現象，這些都是提供有無穿孔、出血的有利依據。定期做消化道造影，有異常及時報告醫生，遵囑給予處理。

2.3放療后出院指導

（1）指導病人注意個人衛生，保護照射野皮膚，按原方法護理半年以上，局部避免外傷。（2）繼續進流質或半流質飲食并保證充足的食營養，根據病情在半年至一年后可進普通飲食。（3）用藥及復診指導，告知患者各種藥物的服用方法、可能的副作用，出院后1月復查。（4）適量鍛煉，以增強機體抵抗力。（5）指導患者行鎖骨上下區域、淋巴結的自我檢查，及時發現轉移復發的癥狀。

3小結

總之，食管癌放射治療患者通過全面的、細致的護理干預，明顯減輕或減少了放療副反應及并發癥的發生，提高了患者的預后及生存質量，尤其是晚期食管癌姑息治療的病人，容易對治療喪失信心，通過我們對病人更加耐心、細致、全面的護理，從放療前準備至出院后，注重每一個細節，同情和關心病人，使其樹立了戰勝疾病的信心，延長了患者的生命。

參考文獻

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