幼兒社會交往發育篩查表在社區的應用

【摘要】 【目的】了解幼兒社會交往篩查表（M-CHAT-23簡稱社交篩查表）在我社區的社交篩查應用情況。【方法】選取閔行區梅隴鎮18-36月齡兒童作為篩查對象，按照兒科醫院心理科提供的篩查流程，運用M-CHAT-23量表對其進行社交篩查。【結果】我區進行社交篩查共篩查了7385人，社交篩查陽性36例，其中發現1名孤獨癥，1名疑似孤獨癥。【結論】M-CHAT-23可以作為社區兒童早期社交篩查的工具，及早篩查出孤獨癥及疑似病例。

【關鍵詞】 孤獨癥；社交篩查表；M-CHAT-23；社區；

【中圖分類號】 R179【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0315-02

孤獨癥譜系障礙（ASDs）是一組發生于兒童早期的神經系統發育障礙，包括孤獨癥、阿斯伯格綜合癥和廣泛性發育障礙未分類型。雖然現有的醫療手段還未能達到治愈孤獨癥的水平，但近幾十年的研究表明早期篩查、早期診斷和早期康復訓練對孤獨癥患兒的癥狀控制和預后十分重要。上海復旦大學兒科醫院心理科引進了香港M-CHAT-23篩查量表，應用于初級社區兒童保健機構進行孤獨癥的早期篩查。我社區按照兒科醫院提供的社交篩查流程對18個月-36個月兒童作為對象，進行社交篩查，篩查情況分析如下。

1對象和方法

1.1對象

選取2009年9月-2010年10月間在上海市閔行區梅龍鎮社區衛生服務中心兒童保健門診體檢的18-36月齡小兒作為篩查對象。兒童信息來源于社區兒保門診的健康體檢資料，均已錄入電腦系統。篩查對象總計7385人。

1.2方法

由我區保健院牽頭，經過兒科醫院心理科專家對社區醫生進行社交篩查表應用的專門培訓，社區醫生在對小兒進行完體檢后，即按照電腦上社交篩查表（M-CHAT-23），無提示性地逐條詢問小兒家長和主要帶養人，讓他們按照孩子的平時狀況回答每一問題，然后嚴格按照篩查表的陽性標準評定，任意3項回答相反為陽性或者7項核心項目中（第2、7、9、13、14、15）任意2項回答相反為陽性。對社交篩查陽性兒童轉診至兒科醫院心理科，均在轉診半個月至一個月電話催訪及早就診兒科醫院心理專科，然后由心理專科醫生再對小兒進行綜合評定和診斷。

2結果

根據M-CHAT-23家長問卷陽性標準，我社區共社交篩查7385人，陽性兒童占36名，陽性率0.487%；女童9名，男童27名，年齡（28.23+-2.46）月。本次調查前又統一起進行了電話追蹤詢問。36名初篩陽性兒童中，11名至兒科醫院心理科進行綜合評估和診斷，結果發現1名ASDs患兒；1名疑似孤獨癥患兒，年齡2歲；5名語言發育落后，4名發育遲緩；另有25名未去兒科醫院心理專科，其中10人拒訪，家長認為小兒正常，且均已上幼兒園；其他醫院兒科專科診斷3名存在不同程度語言發育落后，4名發育遲緩，1名腦癱；2名回外地家長也認為正常；5名失訪為社區篩查后電話聯系不上。

3討論

近來人們開始重視孤獨癥的早期干預，認為其可以改善孤獨癥的預后，減少適應不良行為的發生，新的學習體驗能增加兒童通過他人得到信息和運用信息的機會[1]，而早期發現早期診斷疾病則是進行早期干預的基礎。在孤獨癥的發病中，家長和社區保健醫生是兒童異常行為的第一發現人，早期發現ASDs需要一種快捷、成本低廉的篩查方法。研究表明CHAT-23在社區篩查中的靈敏度和特異度均達到了85%以上[2]。我們也經過實踐，M-CHAT-23在醫生給小兒進行常規體檢后，對家長及帶養著進行詢問，然后評定，篩查完成時間約3-5分鐘，綜合此項篩查的成本和耗時來說，在社區進行這一篩查是有意義的，調查發現我社區在18-36月齡幼兒給予體檢后進行社交篩查，盡可能不漏篩，共篩查出孤獨癥1名，1名疑似孤獨癥，，均在心理專科隨訪治療。本次調查我社區M-CHAT-23社區社交篩查的陽性率0.478%，和兒科醫院的研究社區初篩陽性率12.0%相比偏低[2]，而且篩查陽性轉診去兒科醫院心理科的兒童，有10名拒再訪，認為自己小兒正常，均已上幼兒園，其原因可能我們社區門診量偏大，詢問比較匆忙，個別家長不重視篩查工作導致假陽性可能。在今后的篩查過程中，我們會積極和保健院及心理專科醫生溝通，加強社交篩查項目的規范培訓，完善篩查流程，更好地服務于社區兒童的心理篩查。

參考文獻

[1]Rebecca L. Early communication development and intervention for children with autism [J]. Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Reviews，2007，13(1):16-25

[2]鄔方彥，徐秀，劉靜，等.孤獨癥篩查量表(CHAT-23)的應用研究[J].中國兒童保健雜志，2010，18（4）：288-291

個人簡介：

張宗茜，女（1967-），大學本科，副主任醫師，主要研究方向為兒童保健和高危兒監測.