大學生一般心理問題心理咨詢案例報告

【摘要】 本案例是一例大四女生由于學習問題引發的一般心理問題的心理咨詢報告。該求助者自小成績優異，未受到任何挫折。在前二考試失誤后，受學習壓力以及家人和其他因素的影響，對學習產生了認知偏差，總是擔心公務員統考通不過，并由此產生不良情緒，進而出現軀體化癥狀，影響到學習，因而前來求助，迫切希望改變現狀。咨詢員根據求助者的情況主要采用了認知行為療法，幫助求助者調整認知觀念，消除不良情緒和行為，恢復了正常的學習。

【關鍵詞】 一般心理問題;認知行為療法

【中圖分類號】 R-1【文獻標識碼】 A【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0316-02

1求助者一般情況

陳某，女，23歲，中國刑事警察學院大四學生，身高1.69米，體重52公斤，無重大軀體疾病，家庭經濟狀況良好，獨生女，聯系方式：xx。

首次來訪時精神行為狀況：求助者自行走進咨詢室，衣著整潔，對時間、地點、人物定向準確；情感活動與內心體驗及周圍環境相協調；面帶愁容，說話時條理清晰、表達完整，意識狀態良好，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，求助欲望強烈。在談到學習問題時，情緒明顯煩惱和焦慮。

2求助者要求咨詢的問題

主訴：整天都在擔心自己公務員統考通不過，會讓父母失望，焦慮、心慌、入睡困難，無法靜下心來學習一個月，加重1周。

3咨詢員對問題過程的描述

求助者一個月前在英語四級統考中沒通過，父母對她進行了嚴厲的批評，同學們也有議論，從那時起開始煩躁不安，不能靜下心來學習。

4求助者背景資料

4.1個人成長的自我陳述

“我是家里的獨生女，一直和父母一起生活。母親是電業局員工，父親是公務員，他們關系不錯，對我也很關心。爸爸平時很忙，家里事情主要由媽媽承擔，但是只要有空，他就會詢問我的學習情況。媽媽是個很要強的人，她們單位的同事之間經常比誰家的孩子畢業后在哪里工作了，誰家的孩子又考上公務員了，所以她對我期望很高，要求也很嚴格。

4.2一般現狀的自我陳述

“一年前，我升入了大四，感覺自己的弦繃得越來越緊，尤其在后半學期開始以后，晚自修結束后，我又給自己增加了半小時看書時間，因為畢竟離公務員統考沒幾天了。

一個月前，我還參加了英語四級的統考。因為平時老師、父母就反復強調英語是很重要的，四級通不過是不能畢業的，這是硬性指標，所以我非常重視，在考試前一晚仍舊復習到很晚，但是英語四級考試還是沒通過。

（以上內容根據來訪者口訴整理）

5心理問題的歸類及診斷

5.1對是否精神障礙的基本判斷

根據區別心理正常與異常的三原則，來訪者的主觀感受與客觀情況是相統一的，心理活動內在協調統一，人格相對穩定，求助者自知力完整，主觀感到痛苦，主動求治，可排除分裂癥等重性精神病。

5.2根據觀察和他人反映

求助者個性內向；智力水平正常；談話涉及到學習問題時，伴有明顯的緊張、焦慮情緒；情緒低落且不穩定；表達完整、主動求助、無軀體癥狀，無泛化現象。通過對同學的調查反映，該同學自主意識強，學習比較努力，不太外出玩，同學關系還可以，有時情緒低落，會一個人發呆。

診斷依據：

該求助者表現出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者反應的強度不甚強烈，反應也只限于考試范圍內，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。

6對問題的歸因分析

6.1生物學層面

來訪者無重大軀體疾病史，無“腦炎、腦膜炎”等中樞神經感染、高熱抽搐、昏迷史；無嚴重頭部外傷史；14歲來月經，現年23歲，正處在青春期，情緒不穩定，易波動。

6.2社會與環境層面

考試失誤后，喪失了信心，對考試產生了恐懼；父母期望值較高，在她出現失誤時，予以了嚴厲批評；在成長過程中一直受到家長、老師、同學的呵護，一旦失敗就受不了；缺乏社會支持系統的幫助，未得到理解，缺乏正確指導。

6.3心理層面

個性方面：從小聽話，敬畏父母，不善交流；對自己要求嚴格，事事做得盡善盡美，害怕失敗，考試失誤為誘發因素，且有較持久的負性影響。

7治療方案與知情同意

7.1治療目標

根據以上評估與診斷，結合咨詢目標的七項原則，通過與求助者和家長協商，確定如下咨詢目標：

1、具體目標與近期目標：調整認知方式，轉變觀念，構建合理的認知模式和有效的行為模式，逐步減少求助者心理壓力；學會自我心理調控，樹立學習信心。

2、終極目標與長遠目標：完善求助者個性，促進求助者的心理健康和發展。

7.2所依據的理論

本案例主要借助認知行為療法理論。認知行為療法是一組通過改變思維、信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。

7.3所應用的技術（或療法）

認知行為療法

7.4擬實施的步驟

第一階段：

(1)向求助者說明咨詢或治療的情況。對于求助者所提的問題，暫不作確定答復，幫助求助者探尋心理矛盾，創造有利于自我成長的氛圍；

(2)鼓勵求助者情感的自由表達；

（3）布置家庭作業：思考統考通不過的原因，認知統考的目的與學習的目的之間的關系。

第二階段：

（1）詳細介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；

（2）與求助者一起分析統考未通過的原因和產生考試壓力的個人、家庭、社會原因，以及她的思維及行為定勢；

（3）引導其了解統考的意義，分析統考的目的與學習的目的之間的關系，重新調整學習期望值，不要定的太高，要正視現實，對自己的學習和統考做出合理、正確的認知和評價；

（4）療效的產生。當求助者已能有所領悟，咨詢工作就轉向引導求助者將合理的認知擴展到生活的其它領域，指導求助者深刻領會“人不是被事情所困擾，而是被其對事情的看法所困擾”的含義；

第三階段：

（1）調整制定的計劃，指出努力方向；

（2）做好咨詢的回顧和總結。

8總結

8.1需改進和肯定方面

咨詢時主要側重于求助者自身認知結構的重建方面，但與求助者父母，尤其是母親的交流不夠，應該在家庭教養方面給予更多的指導。

與求助者的關系建立較好，取得了求助者及其父母的信任，因此在咨詢中得到了求助者及其父母很好的配合，使得交流親切、順利。

8.2經驗總結

求助者的智力水平及領悟能力也是咨詢取得成效的重要基礎；僅僅是接納和理解還是不夠的，在其正性情感和自我評價呈現時，如果有及時恰當的贊許可能更好。

參考文獻：

[1]郭念鋒主編《國家職業資格培訓教程·心理咨詢師》（三級）、北京、民族出版社，2005.7.

[2]郭念鋒主編《國家職業資格培訓教程·心理咨詢師》（二級）、北京、民族出版社，2005.7.

[3]郭念鋒主編《國家職業資格培訓教程·心理咨詢師》（基礎）、北京、民族出版社，2005.7.