慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓臨床診治分析

【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓臨床診治。方法：選擇我院2009年1月至2011年1月收治的COPD合并肺動(dòng)脈高壓的患得40例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：觀察組20例中，顯效7例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率為80%；對(duì)照組20例中，顯效2例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率為60%；觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組肺動(dòng)脈平均壓與治療前相比均有下降趨勢(shì)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。PaO2治療后有明顯提高，PaCO2明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)COPD合并肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行治療的過(guò)程中，結(jié)果患者的臨床癥狀和體征，做必要的肺功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，并采取針對(duì)性的治療手段，可明顯提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；肺動(dòng)脈高壓；診治

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 07-0353-02

肺動(dòng)脈高血壓是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的常見(jiàn)并發(fā)癥，通常情況下，COPD患者氣流出現(xiàn)嚴(yán)重受限時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生，常同時(shí)存在慢性低氧血癥，慢性肺泡性低氧為其主要病理生理過(guò)程，其他因素參與也是造成病發(fā)的主要原因[1]。對(duì)本病進(jìn)行明確診斷，并采取針對(duì)性的措施進(jìn)行治療具有十分重要的臨床意義。本次研究選擇我院2009年1月至2011年1月收治的COPD合并肺動(dòng)脈高壓的患得40例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料:本組患者40例，男28例，女12例，年齡60-85歲，平均61.7歲，病程6-27上。均符合全國(guó)第二次肺源性心臟病專(zhuān)業(yè)會(huì)議在1997年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為COPD處于穩(wěn)定期并有肺動(dòng)脈高壓合并，即用力呼吸容積（EEV1）在第1稱(chēng)用力后占預(yù)計(jì)值≤65%，F(xiàn)EV1占用力肺活量≤70%，肺動(dòng)脈收縮壓>30mmHg。心功能依據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)按NYHAⅠ-Ⅱ級(jí)進(jìn)行劃分，排除先天性心臟病、心臟瓣膜病者。將本組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例，兩組在性別、年齡、病情、病程等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1．2方法:給予兩組患者常規(guī)治療，并發(fā)代氧血癥時(shí)給予二羥丙茶堿等，鼻導(dǎo)管低流量吸氧。觀察組給予辛伐他汀20mg，1次/晚，口服。對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d，口服。

1．3觀察指標(biāo):分雖于治療前及治療后3個(gè)月對(duì)兩組患者動(dòng)脈血?dú)狻⒎蝿?dòng)脈壓進(jìn)行測(cè)定。

1．4效果評(píng)定:①顯效：PaO2無(wú)下降，肺動(dòng)脈高壓降低≥于15%；②有效：PaO2無(wú)明顯下降，肺動(dòng)脈高壓降低5%-14%；③無(wú)效：PaO2下降，肺動(dòng)脈高壓下降<5%或上升。呼吸困難評(píng)分：①顯效：下降2個(gè)等級(jí)或原級(jí)別達(dá)0級(jí)；②有效：由原級(jí)別呈1個(gè)等級(jí)的下降；③無(wú)效：無(wú)等級(jí)改變或提高。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1臨床效果:觀察組20例中，顯效7例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率為80%；對(duì)照組20例中，顯效2例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率為60%；觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2．2各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè):兩組肺動(dòng)脈平均壓與治療前相比均有下降趨勢(shì)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。PaO2治療后有明顯提高，PaCO2明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

COPD合并肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制為要為[2]：①低氧性肺血管收縮；②肺血管內(nèi)皮功能紊亂；③炎癥反應(yīng)；④肺血管重塑；⑤肺血管床破壞。COPD時(shí)，因慢性缺氧導(dǎo)致肺血管缺血性收縮，肺血管平滑肌細(xì)胞凋亡和增殖失衡，造成腦血管重構(gòu)，包括平滑肌層、內(nèi)皮細(xì)胞及纖維組織等肺血管構(gòu)成部分，并可引發(fā)局部血栓形成，肺血管因局部過(guò)氧化及炎癥引起狹窄，進(jìn)而引起本病的發(fā)生。

本病的臨床診斷尚存在一定難度，平均肺動(dòng)脈壓在COPD合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)為>20mmHg，平均肺動(dòng)脈壓在COPD合并重度肺動(dòng)脈高血壓為>35mmHg。肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生的主要原因?yàn)榉闻莸屯庠斐傻姆闻菪缘脱酰珻OPD患者因低氧血癥可導(dǎo)致右心衰竭和嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生。COPD的嚴(yán)重程度與平均肺動(dòng)脈壓具有密切相關(guān)性，COPD患者中肺動(dòng)脈高壓是對(duì)疾病進(jìn)程造成影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，若患者有相似的氣流受限程度，平均肺動(dòng)脈壓高于正常值的患者，將明顯縮短預(yù)期壽命。COPD平均動(dòng)脈壓>25mmHg不伴有肺動(dòng)脈高壓的患者，顯著降低了其5年生存率。患者在中度或度重氣流受限時(shí)，急性加重的風(fēng)險(xiǎn)在平均動(dòng)脈壓>18mmHg時(shí)顯著增加。除對(duì)肺功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)診斷外，還可行核磁共振、超聲心動(dòng)圖、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、右心導(dǎo)管檢查等輔助檢查診斷。支氣管擴(kuò)張劑為目前治療本病的基本藥物，以氧合作用和改善氣流受限為治療目的。本次研究采用辛伐他汀治療，具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎和抗氧化的作用，延緩了肺功能下降，減少了COPD急性加重。

總之，在對(duì)COPD合并肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行治療的過(guò)程中，結(jié)果患者的臨床癥狀和體征，做必要的肺功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，并采取針對(duì)性的治療手段，可明顯提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]安維州，董硯虎．他汀類(lèi)藥物的非凋脂作用研究現(xiàn)狀[J]．國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2006，26(2)：90-92．

[2]Morrell NW，Higham MA，Phillips PG，et al.Pilot study of losartan for pulmonary hypertension in hypertension in chronic obstructive pulmonary disease.Respir Respir Res，2005，6:88.