應用25G筆尖式腰穿針行腰硬聯合麻醉后去枕不平臥觀察

【摘要】 腰麻是臨床上常用麻醉方法，麻醉效果確切，肌松良好。硬膜外麻醉可連續給藥，不受時間限制，還可術后持續鎮痛。腰硬聯合麻醉則集成兩者的優點。腰麻后頭疼是常見的并發癥之一，是病人及醫生難以接受的重要原因。腰麻后頭疼主要系腦脊液經穿刺孔漏出引起，故穿刺針粗細與頭痛發生率密切相關，以往術后常規去枕平臥6h，現應用25G筆尖式要穿針行腰硬聯合麻醉后是否繼續沿用這一常規，值得商討。

【中圖分類號】 R-331【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0419-01

1資料與方法

1.1一般資料：300例，年齡15-64歲，男145例，女155例，ASA1-2級，行臍以下手術，隨機分為AB兩組，每組150例。A組觀察組，非去枕平臥；B組對照組，去枕平臥6h。 兩組一般情況無顯著差異。

1.2麻醉方法：所有病人選擇L2-3或L3-4間隙，選用國產一次性AS-E\\S麻醉穿刺包，用針內針法，16號硬膜外穿刺針行硬膜外穿刺，抵達硬膜外腔后，用25G腰穿針經硬膜外穿刺針刺入硬膜外下腔，見腦脊液流出后注入0.5%布比卡因等比重液2-3ml，拔出腰穿針，向頭端置入硬膜外導管，留管4cm，根據手術需要推注0.75-1.0%羅哌卡因液。

1.3術中情況:常規開放靜脈，監測BP|ECGHR SPO2。麻醉前常規輸液500ml，術中維持根據丟失量、失血量、生理需要量等衡量補入，晶膠比2:1。術畢A組有64例行硬膜外術后鎮痛PCEA，B組有69例行PCEA。病人返回病房，A組不去枕平臥，B組去枕平臥6h。

1.4術后觀察 每天一次，3-7天，詢問有無頭痛、惡心、嘔吐及其他不適，并適時記錄。

2結果

25G筆尖式要穿針行腰硬聯合麻醉后去枕不平臥及去枕平臥6h的頭痛發生率無顯著差異(p>0.05)

表1 觀察粗與對照組術后頭痛發生率

3討論

脊麻后頭痛是常見的并發癥，由于腦脊液通過硬模穿刺孔不斷丟失，使腦脊液壓力降低所致，發生率在3%-30%[1]。為防止蛛網膜下腔穿刺腦脊液滲漏造成低壓型頭痛以往術后常規去枕平臥6h[2]。但現在的腰硬聯合麻醉所采用的25號筆尖式要穿針行針內針法，由于穿刺針極細且針尖為錐形側孔靠近針尖，這樣就減少了腦脊液的外漏，減輕了硬脊膜的損傷。硬脊膜的穿刺損傷愈合需要2周時間，去枕平臥6h的常規是否合理？而長時間去枕平臥對病人而言極不舒適，不利于術后心理生理的康復。

本組觀察的病例均無頭痛發生。阮氏[3]觀察了60例病人，僅2例發生了程度輕微的頭痛。曹氏[4]等觀察30例子宮切除術病人無頭痛發生。因此我認為應用25G筆尖式腰穿針行腰硬聯合麻醉后無需常規去枕平臥，可以墊枕休息，減輕病人恢復期的不適，促使其更好、更快的康復。

參考文獻

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾主編.現代麻醉學.北京:人民衛生出版社2004，1097

[2]徐啟明主編，臨床麻醉學.北京:人民衛生出版社，2005，123

[3]阮祥才，余守章，許立新等.術后連續蛛網膜下腔病人自控鎮痛的效應及安全性。中華麻醉學雜志，2002，22，722

[4]曹培如，胡祖榮，鄧顯仔等 腰硬聯合麻醉在子宮全切術中的應用，中國基層醫藥，2003，10，518-519