早期削痂植皮治療關節部位燒傷20例

【摘要】 目的：探討關節部燒傷創面早期手術削痂、植皮治療的效果。方法：回顧性分析我院2008年6月到2010年6月收治的關節部燒傷患者20例，創面于燒傷后早期行滾軸取皮刀削除壞死組織，移植整張中厚皮片，術后固定于關節的功能部位，一周后逐漸開始康復訓練。結果：所有植皮患者，術后植皮成活良好，植皮成活率達100%；隨訪3個月-1年，17例患者燒傷關節外形、功能完全恢復正常（痊愈），痊愈率85%；2例出現輕度瘢痕增生，但關節活動不受限（顯效）；1例肘關節燒傷患者出現輕度瘢痕增生，且關節活動輕度受限(有效)；未出現關節活動明顯受限，甚至畸形患者。結論：早期手術削痂植皮，及術后正確的固定和功能康復訓練，可減輕燒傷部位的瘢痕增生，減少關節功能部位活動障礙發生。

【關鍵詞】 關節；削痂植皮；早期；燒傷

【中圖分類號】 R61 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0382-01

燒傷的早期手術削痂、植皮能減少全身性感染發病率，提高燒傷的治愈率[1]。而關節部位燒傷，處理不及時或者不得當，愈后外觀變化明顯，嚴重影響了關節的美觀和功能[2]。我院2008年6月到2010年6月收治的關節部燒傷患者20例，采用創面早期手術削痂、中厚皮片移植，術后盡早康復訓練，取得良好的臨床療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2008年6月到2010年6月收治的關節部燒傷患者20例，其中男14例，女6例；年齡8～64歲，平均（32.5±4.4）歲；燒傷面積3％～49％，關節部燒傷深度為深Ⅱ度或淺Ⅲ度。其中：腕關節5例，肘關節5例，膝關節8例，踝關節5例。

1.2治療方法

①患者入院后予以常規相應治療，創面行暴露，于燒傷4～6d行創面削痂自體中厚皮片移植。

②深Ⅱ度創面用滾軸取皮刀削痂，削除創面壞死真皮組織，盡可能保留具有活力的部分網狀層、皮下血管網及淺筋膜，使創面新鮮、紅潤。靜脈血管及出血點用雙極電凝止血。因網狀層含有彈力纖維及網狀纖維，術后新植皮膚更具有彈性，會減輕瘢痕增生及皮片攣縮。殘留網狀層的保留對于植皮手術效果意義重大。在大腿前外側取整張中厚皮片覆蓋創面，邊緣小針細線稀疏直接對位縫合，輔以輸液、貼黏貼固定，剪小紗布塊覆蓋，紗布繃帶包扎固定。依中厚皮創面大小取刃厚皮覆蓋供皮區，外涂表皮生長因子，覆蓋油紗條。植皮區和供皮區均彈力繃帶加壓包扎，置抬高位，緩慢放松止血帶。

③術后處理術后第7天打開植皮區首次更換外敷料，10d拆線。供皮區首次3d換藥，第10-14天可完全揭除油紗條。愈后植皮區和供皮區外用抗瘢痕增生藥物。

④拆線后，植皮完全成活者即逐漸開始康復訓練，。

1.3療效評價標準

以燒傷部位是否出現瘢痕增生、關節活動的恢復程度作為評定依據[3]。痊愈：無瘢痕增生、愈合創面顏色淡紅、疼癢消失、關節功能完全正常；顯效：輕度疼癢、瘢痕變軟、變平、顏色暗紅，關節功能大部分恢復，局部活動輕度受限；有效：輕度疼癢、瘢痕變軟、顏色紫暗，高出皮膚，關節活動輕度受限；無效：關節活動明顯受限，甚至畸形，需要再次手術。

2結果與分析

手術拆線時，植皮成活良好，僅1例肘關節植皮小片狀壞死，經換藥處理后痊愈，植皮成活率達100%；所有病例隨訪3個月-1年，17例患者燒傷關節外形、功能完全恢復正常（痊愈），痊愈率85%；2例出現輕度瘢痕增生，但關節活動不受限（顯效）；1例肘關節燒傷患者出現輕度瘢痕增生，且關節活動輕度受限(有效)；未出現關節活動明顯受限，甚至畸形患者。

3討論

本文所有病例采用早期削痂整張中厚皮片移植，其優點在于[4]：①避免創面感染，減少深部結締組織增生；②縮短治療時間，有利于移植皮片成活，又可早期進行功能鍛煉，避免手指關節的僵直。本文所有病例于削痂后采用，自體中厚皮移植，中厚皮組織構造完全，基本上保留了關節原有的組織構造，創面修復后對關節功能和外觀影響較小。

燒傷后淤血損傷區的組織處于一種瀕死狀態．如處置得當可部分或全部恢復，反之則局部干枯、感染、壞死．并導致創衙加深[5]。削痂術是將壞死組織削除，使燒傷創面成為新鮮創傷創面，然后用皮片移植或各種生物敷料覆蓋的方法。達到封閉創面的目的。由于去除了壞死組織，以減少或避免創面感染的發生、發展，促進創面的愈合。愈合后瘢痕增生攣縮畸形明顯，如創面處置稍有不當，部分創面極易加深或感染導致不能自行愈合[6]，而且對于關節部位的深Ⅱ度或淺Ⅲ度燒傷，因為這牽涉到關節部位皮下脂肪少、長期制動易導致關節僵硬、影響功能活動等情況。切痂手術削痂更加符合人體生理特點。由于保留健康的真皮層組織，不會出現關節部位肌腱等組織暴露，皮片愈合后的滑動性、伸展性好．關節活動基本不受影響。關節部位燒傷創面深度的判斷兇直接關系到手術過程中手術方式及削痂的深度。如削痂過淺會使壞死組織殘留，容易導致植皮失敗；削痂過深則損傷殘留的健康組織，創面加深。而這對于關節部位后期功能恢復產生不良影響。

參考文獻

[1]孫乃法，鄔香偉. 四肢小面積深Ⅱ度燒傷早期削痂植皮療效分析[J].白求恩醫學院學報，2010，8（4）：266-267.

[2]張洪文.早期削痂治療Ⅱ°創面為主的大面積燒傷21例[J].遼寧醫學院雜志，2011，25(1)：29-30.

[3]王德懷，鐘宇，陳大夫，等.206例功能部位深度燒傷患者的綜合康復治療[J].中華損傷與修復雜志，2008，3（4）：477-480.

[4]毛遠桂，陳劍平，林尊文.關節部位Ⅲ度燒傷削痂植皮與切痂植皮的效果比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（25）：9535-9537.

[5]金崗生，鄭水紅，陳衍.175例手背深II度燒傷后早期切削痂植皮療效分析[J].中華燒傷雜志，2005，21（2）：136-137.

[6] 顧侃.早期切削痂異體皮覆蓋治療大面積深度燒傷26例[J].交通醫學，2009，23（5）：543-545.