醫學教學中三種教學模式的對比探討

【關鍵詞】 PBLCBLLBL

【中圖分類號】 R-1 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0443-02

PBL（Problem based learning）教學模式自1969由美國的Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學提出后，逐漸擴展開來，目前已成為國內外廣泛運用的一種新的教學方法[1]，期間一些學者又提出了在醫學教學中CBL（Case based learning）教學模式，并在一些見習課程中取得良好的效果，而傳統教學模式（LBL，Lecture based learning）歷經多年的發展，其規模及程序趨于完善，仍為我國目前教學方式的主流。本文以三種教學模式在國內外多家醫學院校中的應用，就其在我國醫學院校中應用的利弊作一對比分析，并對其可能原因、發展趨勢及今后的應用作一探討。

1LBL、CBL、PBL三種教學模式的特點

1.1、傳統教學模式（LBL）在我國已有悠久的歷史，長期以來一直是我國醫學教育的主流形式，目前仍是我國教育的主要模式[2]。LBL以傳達書本知識為目的，以課堂講授為其主要形式，強調學科知識的系統性和完整性，知識面廣，條理清晰，框架明確，教學活動進展速度快，傳授的信息量大，學生也可以系統性地掌握知識[3]；同時LBL以老師為模式的中心，經驗豐富的老師、紊然有序的教案、生動風趣的課件都可以幫助學生快速增長知識，減少記憶時不必要的彎路，使學生在更短的時間內掌握更豐富的知識。

然而，LBL也存在著不可忽略的缺陷：首先，它以老師為主導，使學生處于教學的被動地位，不重視學生學習能力的培養，學生未能真正成為學習過程的主體，極大地制約了學生創造性和主動性的發揮，易造成“高分低能”的現象；其次，它以掌握知識為目的，以課堂講授為主要手段，以通過各種考試為主要標準，而忽視了知識應用及創新性思維能力的培養，并易與臨床脫節，不利于醫學生與醫生模式的轉換；再者，它重視知識的完整性，完全以書本為模板，缺乏深度及新鮮血液的注入，不利于學生對于新的問題的思考和思維方式的培養。

1.2以案例為基礎的教學模式(CBL)是指以案例討論為主要方式的教學模式，常常運用與臨床學科或者橋梁學科，注重知識的廣度，以及多學科之間的聯系，因此往往需要教師和學生共同分擔責任，并通過事先準備引導學生探索問題、發現問題和解決問題[4]。它可以為學生營造了一個輕松、主動的學習氛圍，鍛煉學生的臨時思維能力；同時提高大家的興趣，也可以十分容易地獲得來自其他同學和老師的信息。更重要的是它還可鍛煉學生多方面的能力，如查閱資料、歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力等[5]。CBL教學模式同時結合于臨床，有利于醫學生臨床思維的鍛煉，有利于學生盡快實現從疾病到癥狀的教科書思維模式向癥狀到疾病的臨床思維模式的轉變，進而提高解決臨床問題的能力。

但是CBL仍然存在諸多缺陷，如需要大量的時間做前期準備、討論中對老師的過分依賴等，其最主要的弊端還在于它只能作為LBL或者PBL的補充，而不能單獨作為一種獨立的教學模式，因為CBL以病案討論為主要方式，其知識面相對較窄，不能形成完整規范系統的知識體系加以掌握，不利于初學者尤其是本科醫學生的系統學習。

1.3以問題為基礎教學模式（PBL）是指以問題為基礎、以學生為中心以小組討論的方式實施教學的一種教學模式，其實質是圍繞問題開展教學，培養學生的獨立性、自主性、創造性、獲取新知識的能力和運用知識解決問題的能力[6]。PBL教學模式顯示出強大的優勢，首先其提高了學生自主學習的能力，培養學生綜合運用知識的能力，鍛煉了學生的口頭表述交流等能力；其次，它有利于學生基礎醫學知識的整合運用，培養臨床思維，有教學評估結果顯示PBL教學的后期效應明顯，通過PBL整合教學訓練的學生專業能力強， 畢業后可以很快進入臨床醫師角色[5]；第三，PBL以小組為單位進行，鍛煉了同學之間合作及交流溝通的能力，Nieminen[7]等認為PBL的實效性在很大程度上都取決于團隊協作、分工以及溝通、分析及解決問題的能力；第四、其開拓了學生的思維，在PBL的查閱及探討中有關知識的縱向發展相對于其他教學模式有著不可比擬的優勢。

雖然PBL教學模式有著強大的優勢，是未來醫學教育中不可缺少的模式之一，但是在我國現狀醫學高校中運用PBL教學模式也存在不少弊端：1）其提倡以問題為引導學習，打破了基礎知識完整性，不可避免的漏掉了一些內容，它注重創新、實踐能力的提高，而忽視了全面的、系統的理論學習，對于醫學本科全面發展來說是一個不可忽視的問題。2）我國醫學院校繁縟的教學任務不可能在PBL教學模式下完成，醫學本科生從基礎到臨床，教學任務繁瑣眾多，而PBL教學眾所周知需要大量的時間查閱質料、提出問題以及解決問題，而并不是每一個問題都可以順利的解決，甚至有遇到“死胡同”的可能，因此在全部課程運用PBL模式教學，教學任務根本不可能完成；3）思維的轉變還需要一段時間，盡管PBL教學模式由關超然教授[8]引入我國已有十余年，但是我們的本科生從小學、中學到大學，經歷中考、高考等無數考試，受傳統觀念、灌輸式教學模式在大家心中早已根深蒂固， 而教師也早已習慣了傳統的教學法，短時間內改變根本不可能。

2目前三種教育模式的比較

隨著PBL教學模式傳入大陸，LBL模式受到了強大的沖擊，幾年間國內數十家醫學院校都在嘗試著PBL教學帶來的新鮮氣息，并在試驗中與LBL形成強烈的對比，PBL在改善學生思維和培養學生能力方面的巨大優勢使得一時間對LBL的批判頗多，但隨著時間的推移，各種實驗數據的結果顯示，單純的PBL教學模式在我國目前狀況下仍存在很多不可忽視的問題，許多學者又逐漸反思LBL與PBL各自的優劣，取長補短，采取PBL、LBL雙軌教學[2、3]，并取得了較好的成績。

目前關于CBL與PBL模式教學的對比不多，但在國內外仍均有報道，Srinivasan[9]在調查加州大學洛杉磯分校(UCLA)和加州大學戴維斯分校(UCD)學生和教師對PBL和CBL的認知和感受，結果發現，89%的學生和84%的教師更傾向于CBL教學法，兩校教師和學生都認為CBL的引導式探究優于PBL的開放式探究。PBL、CBL都強調發揮學生的主觀能動性， 并且寓理論于實例之中，不過CBL側重培養學生的自主分析及決策能力，一般需要先對理論進行講解。PBL則是更為徹底的自主學習，學生為了解決案例提出的問題，需要自己搜集素材，學習相關的理論內容。

國內外尚未見CBL與LBL模式對比的實驗研究和調查，一方面可能由于CBL不適合單獨作為一種獨立的教學模式，其借助案例提高學生能力，轉變學生思維的優勢必須在全面掌握相關知識的基礎上，因此CBL離不開LBL，而CBL結合LBL模式的教學效果者遠遠由于單獨CBL教學模式，尤其是在臨床實習與見習中。

3靈活運用多種資源，取各種教學模式之長

隨著社會的高速發展，各種網絡資源維普、萬方、PunMed等資源在國內各醫學院校均得到共享，而 Internet、MSN、QQ等交流平臺也為我們學習提供了更多的方式。有教育學者運用網絡[6]、QQ平臺[10]實行PBL教學，發現其在培養學生表達能力、加強師生互動交流等方面具有明顯的優勢，利用這些現代模式進行教學，師生均可以就感興趣和疑惑的問題進行討論，一方面由于網絡的氛圍較為輕松，平時較為內向的學生在其他同學的帶領下亦多會嘗試參加討論，再者隨著討論氛圍的逐漸濃厚，更多的學生參與了進來，形成了一個良性循環。而教學資料的交流共享，先進動向的掌握，既讓學生生動的學習了書本上知識，有用較快的速度查閱了PBL教學所需的資料，為PBL教學模式節省了大量的時間。

4關于雙軌教學、三軌教學模式應用的思考

PBL教學模式是未來醫學教學模式的發展趨勢，其進一步完善后取代LBL教學模式只是時間問題，但是LBL仍然是目前國內教學的主流，短時間內不可有較大的改變，而CBL雖然不可獨立成為一種教學模式，但其在課堂及臨場實習、見習應用的優勢也不可忽視。有學者認為雙軌教育（LBL聯合PBL、CBL聯合PBL）可互取優點，充分發揮各自的強勢，從各方面培養出更優秀的學生。

而筆者認為綜合運用各種資源，采取課堂、病房、網絡等各種手段，靈活選用LBL、CBL、PBL三種模式的三軌教育，可能會取得更好的效果。在理論學習中，以LBL結合PBL為主要教學模式，在知識點眾多、內容繁瑣的章節采取LBL教學，利用老師條理清晰，框架明確的講解迅速掌握各種知識，在有較大發展空間，尚存在爭議的章節，采取PBL教學，鍛煉大家的能力與思維，敢于運用新的知識對書本中老的知識提出不同意見，也可增強學生的自信心和探索真理的欲望，而在PBL教學中又可借助學校豐富的網絡資源，不但可快速準確的查閱相關資料，還可了解相關知識的最新發展，而其中小組討論不僅可在課堂上討論，還可在MSN、QQ平臺、網絡視屏等現代網絡工具上討論，還可不受時間和地點的限制。

而在臨床教學如臨床見習、實習教學中，則可采用CBL結合PBL的教學模式，臨床教學的目的就是要培養學生成為具有縝密的臨床思維， 將來能解決實際問題的臨床醫生，因此將CBL與PBL教學法結合起來，運用PBL教學模式使學生對某一疾病不僅在寬度還是在深度上都有較好的認識，從而在對具體Case分析時可以考慮的更加全面、深入，而CBL討論中將所掌握的各種相關知識加以分析、排除，得出準確的診斷和處理方法，又可鍛煉臨床現場處理能力，加快從醫學生到醫生的轉變。CBL與PBL的結合在臨床教學中互根互惠，逐漸形成良性循環。

5總結

縱觀目前國內外諸多教學模式的改良，其目的不外以更方便、更輕松的方法更好的鍛煉學生的能力，培養良好的思維，豐富學生的知識。因此不可拘泥與某種教學模式，而應該博眾取長，靈活運用，充分利用各種資源和現代化設備，使學生在新的教學模式下收益更多。

參考文獻

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基金項目

瀘州醫學院教改課題 (課題編號：0310243)