腸結(jié)核患者心理健康與社會(huì)支持狀況的調(diào)查分析

【摘要】 目的：調(diào)查腸結(jié)核患者心理健康狀況與社會(huì)支持狀況及其關(guān)系。方法：對(duì)48例腸結(jié)核患者及對(duì)照組使用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果采用t檢驗(yàn)、相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：同對(duì)照組相比，腸結(jié)核患者存在明顯心理障礙，尤其以軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐懼等顯著(P<0.01)。腸結(jié)核患者的社會(huì)支持總分、客觀支持、主觀支持和支持利用度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；心理健康評(píng)分與支持總分、支持利用度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：腸結(jié)核患者心理健康問題嚴(yán)重，社會(huì)支持低，患者的心理健康與其社會(huì)支持狀況密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 腸結(jié)核；心理狀況；社會(huì)支持

A study of the psychological health and social factors in patients with intestinal tuberculosis

JIA Jia1 CHEN Tao2 ZHAO Kui1* SUN Ze-qun3

(1 Department of Gastroenterology， the Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi 563003， Guizhou Province，China 2 Department of Neurology， The Affiliated People's Hospital of Hubei Medicial University， Shiyan 442000， China3 Department of Gastroenterology，The Affiliated People's Hospital of Hubei Medicial University， Shiyan 442000， China)

【Abstract】 Objective To investigate the psychological health and social support in patients with intestinal tuberculosis and it，s relationship. Methods Questionnaires of Symptom Checklist 90 (SCL-90) and Social Support Rating Scale (SSRS) were used in 48 patients with intestinal tuberculosis and 45 healthy volunteers. Statistical analyses were processed using t test and correlation analysis.Results Compared with control group，The factor-score of SCL-90 such as somatizationin，interpersonal sensitivity，depression，anxiety，phobia of the intestinal tuberculosis patients were significent higher (P<0.01)．The subjective support and social support availability of social support evaluation scale among the intestinal tuberculosis patients was lower than the control group(P<0.05，P<0.01)．The results of SCL-90 and SSRS has a negitive relationship(P<0.05).Conclusion There are serious psychological health problem and lower social support in patients with intestinal tuberculosis. Psychological health is closely related to the social support in patients with intestinal tuberculosis.

【Key words】 Intestinal tuberculosis；Psychological health；Social support

【中圖分類號(hào)】 R524 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 07-0307-02

腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。近年來伴隨著肺結(jié)核的發(fā)病率的上升趨勢(shì)，腸結(jié)核也較前有所增加。由于這類疾病本身的特點(diǎn)和社會(huì)人群普遍對(duì)結(jié)核病的恐懼情緒， 該病不僅給患者帶來了軀體不適、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給患者帶來了沉重的心理壓力。但目前尚未見對(duì)腸結(jié)核患者心理健康及社會(huì)支持的研究報(bào)道。本研究通過對(duì)48例腸結(jié)核患者進(jìn)行心理狀況和社會(huì)支持調(diào)查分析， 期待今后臨床專科醫(yī)師在治療患者軀體癥狀的同時(shí)能更加關(guān)注這類患者的心理健康及社會(huì)支持情況。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2006年9月至2011年2月本院門診就診或住院的腸結(jié)核患者，總計(jì)48例，其中男23例，女25例，平均年齡（25.15±13.36）歲；對(duì)照組45例，男20例，女25例，平均年齡（27.26±12.35）歲，為同期我院體檢的健康志愿者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：腸結(jié)核診斷根據(jù)其病史、臨床表現(xiàn)、結(jié)核菌素純蛋白衍化物(PPD)試驗(yàn)、內(nèi)鏡、X 線影像、病理改變、抗酸染色確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)納入的研究對(duì)象，消化道內(nèi)鏡明確的干酪性肉芽腫；涂片或組織切片示抗酸桿菌陽性；標(biāo)本中的抗酸桿菌培養(yǎng)陽性；腸鏡結(jié)果明顯示典型腸結(jié)核結(jié)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：克羅恩病；肉芽腫性炎癥；潰瘍性結(jié)腸炎；腸道腫瘤以及心、肝、腎等基礎(chǔ)疾病。一般情況如年齡、性別、職業(yè)、文化程度及居住狀況等兩組差異無顯著性。

1.2方法

使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的神經(jīng)心理專業(yè)調(diào)查員對(duì)每個(gè)研究對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)和社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)評(píng)定兩組患者的心理狀況和社會(huì)支持情況，結(jié)果當(dāng)場(chǎng)收回。癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[1]包括90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目。測(cè)試的9個(gè)因子分別為: 軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐懼、偏執(zhí)及精神病性。每條項(xiàng)目評(píng)分等級(jí)分別為從無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、相當(dāng)重(3分)、嚴(yán)重(4分)。陽性項(xiàng)目數(shù)是指評(píng)分為1-4分的項(xiàng)目數(shù)。總分是指90個(gè)項(xiàng)目得分總和。各因子的因子分等于組成某一因子的各項(xiàng)目總分除于組成該因子的項(xiàng)目數(shù)。社會(huì)支持量表(SSRS)[2]包括10個(gè)條目，包括客觀支持(3項(xiàng))、主觀支持(4項(xiàng))和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3項(xiàng))三個(gè)維度，總分40分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組癥狀自評(píng)量表評(píng)分結(jié)果比較

腸結(jié)核組與對(duì)照組相比SCL-90陽性數(shù)目明顯增高，其中以軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐懼尤為明顯，差異有顯著性(P<0.01)，見表1。

2.2兩組在社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分結(jié)果比較

腸結(jié)核組的客觀支持得分、主觀支持、支持利用度、支持總分等方面均與對(duì)照組差異有顯著性(P<0.01)，見表1。

2.3癥狀因子與社會(huì)支持的相關(guān)分析

表2可見，腸結(jié)核患者SCL-90與SSRS各因子之間呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05，P<0.01)。

表1腸結(jié)核患者與對(duì)照組SCL-90因子及SSRS評(píng)分結(jié)果比較(±s)

表2SCL-90與SSRS各因子之間相關(guān)性(r)

*P<0.05，**P< 0.01

3討論

腸結(jié)核多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核，特別是肺結(jié)核。近年來隨著結(jié)核病發(fā)病率在全球逐漸上升，腸結(jié)核發(fā)病率也有增多趨勢(shì)。調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)腸結(jié)核多見于青少年患者，該病不僅給這個(gè)年齡段患者帶了嚴(yán)重軀體痛苦，也給其造成了沉重的心理負(fù)擔(dān)。我們的調(diào)查結(jié)果提示腸結(jié)核患者SCL-90評(píng)定各因子均分明顯高于對(duì)照組健康志愿者，表明這類患者心理狀況差。其中腸結(jié)核患者軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐懼等方面分值顯著較對(duì)照組增高（P<0.01）。考慮可能的原因是腸結(jié)核為長期慢性疾病，腹痛、腹瀉、盜汗、倦怠等不適， 使得不少患者產(chǎn)生了軀體癥狀。同時(shí)，出于對(duì)結(jié)核病的傳染性擔(dān)憂，及社會(huì)人群對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知程度不一，對(duì)患者的社會(huì)交往、就業(yè)等產(chǎn)生了阻礙，使得患者出現(xiàn)人際敏感、恐懼等情況。另外抗癆治療的長期性，這個(gè)年齡段患者普遍收入偏低，不菲的治療費(fèi)用，也使得患者存在著焦慮、抑郁不適。長期處于抑郁、壓力狀態(tài)，患者不僅對(duì)治療的依從性差，而且可影響患者的免疫力，不利于疾病的恢復(fù)，從而造成惡性循環(huán)[3]。因此，提示我們?nèi)绻谂R床工作中碰到這類患者，除了積極進(jìn)行抗癆和全身支持治療，還要關(guān)注患者的心理健康狀況，加強(qiáng)同患者進(jìn)行交流溝通及心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可請(qǐng)心理專業(yè)醫(yī)師協(xié)同治療。

此外，通過對(duì)腸結(jié)核患者社會(huì)支持量表的統(tǒng)計(jì)分析，我們發(fā)現(xiàn)腸結(jié)核患者的社會(huì)支持程度明顯低于健康對(duì)照組（P<0.01）。表明這類患者在社會(huì)中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿足程度以及對(duì)社會(huì)支持的利用度較低。腸結(jié)核患者在生活、工作、學(xué)習(xí)碰到問題時(shí)候，同朋友家人相互討論及向他們求助的可能性明顯低于對(duì)照組。這種消極、悲觀的態(tài)度，不僅可能讓患者對(duì)社會(huì)產(chǎn)生絕望和報(bào)復(fù)的情緒，反而可能加重患者的心理障礙。社會(huì)支持作為影響應(yīng)激反應(yīng)過程的中間變量，可能經(jīng)下列途徑減輕應(yīng)激反應(yīng)，作為應(yīng)激源的緩沖因素或中介因素來緩沖應(yīng)激反應(yīng)，即產(chǎn)生間接保護(hù)作用；并且社會(huì)支持產(chǎn)生直接效應(yīng)，即在于維持個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)[4]。通過對(duì)腸結(jié)核患者的心理健康與社會(huì)支持進(jìn)行相關(guān)分析，我們發(fā)現(xiàn)患者心理健康狀況評(píng)分同社會(huì)支持狀況中的支持總分、主觀支持和支持利用度關(guān)聯(lián)性較大，呈負(fù)性相關(guān)，差異有意義（P<0.05或P<0.01）。表明社會(huì)各方面因素在防治腸結(jié)核疾病中發(fā)揮著重要的作用。臨床醫(yī)師首先要同患者建立信任關(guān)系，通過心理咨詢、健康宣教等減輕患者不良心理反應(yīng)，同時(shí)還要善于引導(dǎo)患者的家人、好友、同事等人群，參與到腸結(jié)核患者的治療中，從心理、生活、工作、學(xué)習(xí)中為他們提供良好的支持。

我們相信，隨著廣大臨床醫(yī)師對(duì)腸結(jié)核患者的心理及社會(huì)狀況的關(guān)注，對(duì)存在明顯心理及社會(huì)狀況問題的患者極早進(jìn)行進(jìn)行心理干預(yù)， 指導(dǎo)患者獲得充分的社會(huì)支持，提高患者治療的依從性，腸結(jié)核患者的治療一定會(huì)取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:121-127.

[2]肖水源.《社會(huì)支持評(píng)定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994，4(2):98-100.

[3]杜愛玲，王長虹，楊世昌.抑郁癥的免疫學(xué)研究及心理治療[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2007，7(3):230-232.

[4]Aslan D，Altintas H，Emri S，et al.Self-evaluations of tuberculosis patients about their illnesses at Ankara Atatürk Sanatorium Training and Research Hospital，Turkey.[J].Respir Med，2004，98(7):626-631.