兩種清潔灌腸方法療效的對比研究

【摘要】 目的：探討兩種清浩灌腸方法對總灌腸次數、腸腔清潔效果、患者耐受情況的影響。方法：選擇64例結腸鏡檢查前擬行清潔灌腸患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各32例進行對比研究，實驗組采用分段式清潔灌腸法，對照組采用傳統清潔灌腸法。結果:兩組患者清潔灌腸后的腸腔清潔度、腸道黏膜的完整性、患者耐受情況比較有統計學意義(P<0.05)。結論：與傳統清潔灌腸方法比較，分段式清潔灌腸方法在患者耐受性、腸腔清潔度以及保持腸道粘膜完整性方面更具有優勢。

【關鍵詞】 清潔灌腸;腸鏡;對比研究

【中圖分類號】 R45【文獻標識碼】 A【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0351-02

清潔灌腸是腸鏡檢查前常規腸道準備的一項重要工作，清潔灌腸效果直接影響腸鏡診斷率，并對減少腸鏡檢查并發癥具有重要意義。傳統清潔灌腸法存在總灌腸次數多，單次入量少，總灌腸液量大，而腸道清潔不理想的缺點，給腸鏡檢查帶來諸多不便；此外，由于結腸的生理長度約100cm，傳統清潔灌腸很難使升結腸及回盲部達到徹底清潔效果；本文擬對64例結腸鏡檢查前需清潔灌腸患者采用分段式清潔灌腸或傳統清潔灌腸，對兩種方法的臨床療效進行對比研究。

1資料與方法

1.1臨床資料

于2009年3月至2010年5月間，連續收集64例結腸鏡檢查前擬行清潔灌腸患者，隨機分為兩組：實驗組(32例)與對照組(32例)。兩組患者一般情況比較無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法

對照組采用傳統清潔灌腸法?；颊呷∽髠扰P位，兩腿屈曲，暴露肛門。灌腸桶高于肛門水平60cm，石蠟油潤滑肛管后，將肛管頭端輕輕插入肛門7一10om，這個長度為直腸解剖位置，固定肛管，開放灌腸桶開關，使液體緩慢流人腸腔，保留5～10min后排便。

實驗組采用分段式清潔灌腸法。患者取左側臥位，兩腿屈曲，暴露肛門，灌腸桶高于肛門水平40cm，石蠟油潤滑吸痰管，第一次將吸痰管緩慢插入肛門10-15cm，灌入200-250ML后囑病人保留5～10min后排便。第二次開始分別采用同法旋轉緩慢插入吸痰管20-30CM[2]灌腸時指導患者沿結腸解刮位置向上，向左，向下環行按摩，灌腸后囑病人保留5～10min后排便，如此反復多次灌腸，達到清潔灌腸標準為止。

兩組患者灌腸均由?？乒ぷ?年以上經過培訓的護士操作，如患者出現不適時停止灌腸，切忌粗暴灌腸。

1.3判斷標準

①達到清潔灌腸標準：均以排出灌腸液顏色清亮，無糞渣為標準。

②影像腸腔清潔程度判斷標準：Ⅰ級-腸道準備滿意：腸腔無糞便殘渣，無糞水潴留，腸液清亮，操作順利及觀察良好；Ⅱ級-腸道準備比較滿意：腸腔無糞便殘渣，腸腔有污濁糞水，操作比較順利及觀察基本清晰；Ⅲ級-腸道準備不滿意：腸腔有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，甚至因腸道準備不足檢查被迫終止。其中Ⅰ級+Ⅱ級為腸道準備符合要求。

③灌腸后腹部疼痛、便意感程度評價標準：輕度：患者有輕微腹脹感，無疼痛感覺，無便意感；中度：患者腹脹感比較明顯，有輕度疼痛感覺，有輕度便意感，但能堅持不排便；重度：病人腹脹感嚴重，腹部疼痛明顯，需立即排便。

1.4統計學方法

采用X2檢驗、UC檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果(見表1～表3)

表1兩組達清潔灌腸標準所需灌腸次數比較 例(%)

注：a:P<0.05

表2影像腸腔清沽效果和黏膜損傷比較 例(%)

注：a:P<0.01

表3兩組灌腸后腹部疼痛、使意感程度比較 例(%)

注：a:P<0．05

3討論

結腸檢查前高質量的清潔灌腸效果能提高影像診斷準確率，減少漏診或誤診，使病人的疾病能早發現、早診斷、早治療，提高病人的生活質量。

傳統清潔灌腸法，插管深度只有7～10cm，而直腸長度12～15cm，灌腸液多在直腸內。正常直腸內的平均壓力為0．7-2．7kpa，當直腸的壓力超過2．8kpa，容量超過114．4ml時，就能產生便意。所以每次灌液量較少，灌腸次數較多，既費時間、材料又費人力，患者受到的痛苦較多。

分段式清潔灌腸法采用的硅膠吸痰管較細長，質地軟，便于插入肛門，易通過狹窄部位，對腸壁刺激小因此不易造成插管疼痛和患者損傷。另外我們根據腸道的解剖來調整插管深度，第一次插入肛門10-15cm，先清潔直腸內的糞便，第二次開始插入20-30CM，乙狀結腸長40 cm，此長度可使灌腸液直接到達乙狀結腸，乙狀結腸容量大，能夠容納較多灌腸液而不外溢。同時對灌腸液沿結腸解刮位置通過向上，向左，向下環行的按摩逐段推進，可使腸道內糞便全方位接觸灌腸液，加快糞便軟化溶解的速度，利于清潔腸道，輕松地達到預期目標 。而且我們通過降低灌腸的桶高度，降低壓力，減慢流速，避免灌腸液一次性大量涌入腸道而使病人膈肌上移，胸腔壓力增大，回心血量減少，病人出現腹脹、腹痛、面色蒼白、出冷汗、心慌、氣短等不適癥狀，提高患者對灌腸的耐受性。所以分段式清潔灌腸方法雖然灌腸次數少，但是提高了每次沽腸效果，減輕了病人痛苦，提高了護理工作質量，提高了護士的工作效率。實驗組有1例患者由于肛門松弛導致灌腸5次，而且由于反復插管導致直腸黏膜局部損傷，但灌腸效果滿意，順利完成腸鏡檢查。

灌腸時應向病人說明灌腸目的及注意事項和配合要點，使病人正確配合和減輕心理壓力并注意保暖，以免受涼。灌腸過程中要邊灌腸邊和病人交流，以分散病人的注意力，如病人腹脹或有便意感，囑其張口呼吸以放松腹部肌肉，待變換體位后，癥狀可緩減或消失，使病人順利完成清潔灌腸。若病人出現面色蒼白、出冷汗、心慌、氣短等癥狀應立即停止灌腸，通知醫生進行處理。

綜上所述，與傳統清潔灌腸比較，分段式清潔灌腸方法能減少灌腸次數，減輕病人痛苦，提高腸腔清潔效果，且操作簡便、安全有效、刺激性小，優于傳統清潔灌腸方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張東銘．大腸肛門局部解剖與手術學[M]．合肥：安徽科技出版社，2OO2．67-71.

[2]王慧，萬雁.改良清潔灌腸肛管植入長度的探討[J].航空航天醫藥2OO9.20(1):49-50.

[3]李蘭瑞．清潔灌腸致心絞痛發作1例[J]．臨床誤診誤治雜志，1999，12(2).