急性重癥鋅硫磷中毒一例搶救與護(hù)理

【摘要】 目的 總結(jié)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救與護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救并對(duì)其過(guò)程進(jìn)行分析。結(jié)果 搶救成功。結(jié)論 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量一定要根據(jù)毒物類別，中毒途徑及中毒程度而定，切忌盲目使用阿托品。

【關(guān)鍵詞】 急性重癥 ； 鋅硫磷中毒；搶救；護(hù)理；阿托品化；

【中圖分類號(hào)】 R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 07-0436-01

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒較常見(jiàn)。急性重癥鋅硫磷中毒較少見(jiàn)。我科于2008年8月3日收治一例，現(xiàn)報(bào)告如下：

患者，王建民，男，48歲，中張郭村人，農(nóng)民，以田間噴灑農(nóng)藥鋅硫磷時(shí)操作不當(dāng) ，回家后飲白酒，吃西瓜約兩小時(shí)后突然昏迷，口吐白沫，大小便失禁，于2008年8月3日下午四點(diǎn)急診入院。

入院查T(mén):36℃，P:80次/分，Bp:100/70mmHg， R:20次/分.呈深昏迷狀態(tài)，呼吸不規(guī)則，皮膚蒼白，四肢濕冷，顏面及口唇紫紺。大汗淋漓，全身肌束震顫。惡心，嘔吐兩次，為咖啡樣為內(nèi)容物，量約1300ml，.雙側(cè)瞳孔縮小如針尖大小，對(duì)光反射消失。眼球固定，壓框上神經(jīng)無(wú)反應(yīng)。生理反射及腱反射消失。雙肺布滿散在濕性羅音，心率48次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿，血常規(guī)及肝功化驗(yàn)均正常。BuN:30mg%，pCO2:44.8容積%，K+：4.85mEG/L，Na+:150Meg/l，Ca++:12.5Meg/L

搶救與護(hù)理

1經(jīng)門(mén)診洗胃后急診入院，立即給鼻導(dǎo)管高流量（6升/分）持續(xù)吸氧，24小時(shí)后呼吸較平穩(wěn)，改為2升/分

以改善肺通氣功能，糾正缺氧狀況，提高肺泡及組織間隙壓，減少肺靜脈回流及毛細(xì)血管內(nèi)滲出。增加通氣量和改善通氣彌散功能，減少呼吸肌的勞累，提高血氧濃度。在吸氧同時(shí)反復(fù)用肥皂水擦洗全身皮膚。因堿性溶液能分解有機(jī)磷，使其失去毒性。

2應(yīng)用解毒劑阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑即解磷定的應(yīng)用

阿托品40mg靜推，五分鐘一次，共用3529mg。解磷定4g靜推，二十四小時(shí)共用13g后患者出現(xiàn)煩躁不安，顏面及全身皮膚出汗少許，瞳孔散大約0.4cm，心率100次/分。肌束震顫仍未消失。阿托品40mg三十分鐘一次，共用360mg，解磷定2.0g靜推后患者出現(xiàn)皮膚潮紅，發(fā)熱，胸部八處片狀皮膚剝脫，局部蒼白，發(fā)亮。心率140次/分，肌束震顫消失，兩肺羅音消失。瞳孔有對(duì)光反射，生理反射及腱反射恢復(fù)，能睜眼。減量阿托品至8月11日，共用254.5mg。在搶救期間共用阿托品35904.5mg，解磷定15g。患者神志清，能下地行走，皮膚干燥，呼吸平穩(wěn)，瞳孔散大到0.5cm，此時(shí)做了病人飲食，休息等基礎(chǔ)護(hù)理。

由于有機(jī)磷中毒后，對(duì)阿托品的耐量增大，重癥中毒必須早期，足量由靜脈給藥。以達(dá)快速阿托品化。阿托品化后延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，維持阿托品化24小時(shí)后減量。

解磷定能使被抑制的膽堿酯酶重新恢復(fù)活力，迅速解除煙堿樣癥狀。而對(duì)毒蕈堿樣癥狀則作用不大。此時(shí)必須早期給藥。中毒超過(guò)2至5天，當(dāng)磷?；憠A酯酶已老化時(shí)，就很難復(fù)能，由于復(fù)能劑排出快，維持作用時(shí)間短1.5小時(shí)至2小時(shí)。故24小時(shí)后若有肌束震顫時(shí)，需重復(fù)給藥。毒物進(jìn)入肝臟后，一部分很快水解無(wú)毒，另一部分氧化后毒性增加20倍并經(jīng)肝腸循環(huán)進(jìn)入腸道可被重新吸收而入血。故應(yīng)反復(fù)洗胃。

3密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化，每半小時(shí)一次

留置導(dǎo)尿，觀察和記錄尿量，并進(jìn)行了對(duì)癥護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。

3.1維持呼吸，循環(huán)功能

頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則時(shí)立即靜推可拉明，洛貝林各兩支后呼吸轉(zhuǎn)平穩(wěn)。

3.2達(dá)阿托品化后，患者出現(xiàn)煩躁不安，抽搐，用10%水合氯醛30ml保留灌腸，共用三次后患者安靜休息

在此期間我們對(duì)患者進(jìn)行了安全護(hù)理及生命體征的觀察，并進(jìn)行了口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3保護(hù)好有效的靜脈通道，保證了液體，藥物及營(yíng)養(yǎng)液的供給

快速輸入利尿劑，脫水劑以加速毒物的排出。維持了體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡。靜點(diǎn)能量合劑以保護(hù)心肝腎等重要臟器。并進(jìn)行了輸液的護(hù)理，控制輸液速度，預(yù)防了輸液所引起的并發(fā)癥。

3.4由于患者昏迷53小時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行了昏迷病人的護(hù)理，未發(fā)生并發(fā)癥

中毒時(shí)出現(xiàn)的急性肺水腫，呼吸道分泌物較多（入院時(shí)）加之腸道毒物未完全排出，引起細(xì)菌繁殖而致吸入性肺炎及菌痢。患者出現(xiàn)體溫升高達(dá)39°C。持續(xù)三天，給按高熱病人進(jìn)行了護(hù)理。行物理降溫，應(yīng)用抗菌素控制了感染。第四天體溫恢復(fù)至正常水平。病人清醒后，對(duì)疾病的預(yù)后估計(jì)及家庭經(jīng)濟(jì)困難而產(chǎn)生了焦慮，憂愁的心理狀態(tài)，通過(guò)和病人談心，盡量減少不必要的檢查，并講了疾病的轉(zhuǎn)歸等心理護(hù)理后，病人情緒較樂(lè)觀，能積極配合治療。經(jīng)以上洗胃、反復(fù)清洗皮膚，應(yīng)用解毒劑，利尿劑，保肝，抗感染，應(yīng)用呼吸興奮劑等綜合性治療后，病情恢復(fù)。由于重癥中毒易反復(fù)，因而停藥后觀察三天，無(wú)異常自覺(jué)癥狀出現(xiàn)，體力恢復(fù)，痊愈出院。