依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性進展性腦梗死的療效觀察

【摘要】 選取2008年1月到2010年12月來本院就診的92例頸內動脈系統急性進展性腦梗死患者，隨機分成觀察組（n=47）及對照組（n=45） 觀察組給予依達拉奉和奧扎格雷鈉；對照組給予奧扎格雷鈉；兩組均同時予口服腸溶阿司匹林，并給予脫水劑，調控血壓，血糖對癥處理。觀察組患者的臨床神經功能缺損明顯改善，日常生活能力明顯提高，臨床有效率達93.6%， 且無嚴重不良反應。

【關鍵詞】 依達拉奉;奧扎格雷鈉;療效

【中圖分類號】 R917【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0347-02

進展性腦梗死是指卒中的原發性神經系統癥狀，體征在醫療干預后仍繼續加重的一種臨床過程[1]。進展時間從數小時到十余天不等，多發生在發病后6h-1w，屬于難治性腦血管病，其治療難度大，預后差，是腦梗死致殘的主要原因，因而其安全有效的的治療措施是臨床研究的熱點之一。我院于2008年1月到2010年12月使用依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性進展性腦梗死，療效滿意，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

對住院的首次發病在6-72小時的頸內動脈系統急性進展性腦梗死病例進行隨機分為研究組47例，其中男30例女17例，年齡43-71歲，平均56歲，對照組45例，男29例女16例，年齡40-72歲，平均58歲，兩組患者的年齡，性別，既往史，功能缺損及伴發病的評分，經c2檢驗差異無顯著性(P>0.05)具有可比性。

1.2治療方法

對照組采用常規治療方法奧扎格雷鈉注射液（浙江浙北藥業有限公司）80mg+0.9%NS100ml靜脈滴注2次／日，連用兩周，ASP腸溶片0.1口服， 1次／日，連用14天，研究組予依達拉奉（國藥集團國瑞藥業有限公司）30mg+0.9%NS100ml靜脈滴注，半小時內滴完，2次／日，連用兩周，同時給予奧扎格雷鈉注射液（浙江浙北藥業有限公司）80mg靜脈滴注2次／日，連用兩周，ASP腸溶片0.1口服， 1次／日，兩組并根據梗塞面積大小，給予不同劑量的脫水劑控制腦水腫，控制血壓和血糖作為基礎治療及對癥治療，14天為一療程。

1.3療效評定

分別在入院時和入院治療后第7，14天進行療效評定。神經功能缺損評分參照全國第四屆腦血管病學術會議[2]制定的“腦卒中患者臨床神經功能缺損評定標準”和“臨床療效”評定標準進行評分，（1）基本痊愈：功能缺損評分減少91%-100%，病殘程度為0級；（2）顯著進步：功能缺損評分減少46%-90%，病殘程度為1-3級；（3）進步：功能缺損評分減少18%-45%；（4）無變化：功能缺損評分減少17%左右；（5）惡化：功能缺損評分增加18%以上，包括死亡。總有效率=基本痊愈+顯著進步+進步。

2結果

2.1治療前兩組間神經功能缺損評分差異無顯著性（P＞0.05），治療后7天，14天兩組神經功能缺損評分均有降低，但治療組降低更明顯，與對照組比較，P＜0.05，見表1

表1兩組治療前后神經功能缺損評分變化（x±s）

注：1）與對照組比較，P＜0.05

2.2治療前后兩組有效率比較，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2

2.3不良反應

所有患者治療前后查血常規，凝血功能，肝腎功能。除治療組有1例尿素氮，肌酐輕度升高外，未見其他不良反應。

3討論

各國指南所公認的3h內應用重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）進行靜脈溶栓治療，由于時間窗限制，臨床應用不多，大約在2%-3%[4]。因此，臨床上多采用抗血栓藥物或抗血小板藥物改善缺血半暗帶的微循環，并應用神經保護劑。依達拉奉是一種強效的羥自由基清除劑和抗氧化劑，其血腦屏障通透率為60%，靜脈給藥后能清除缺血周邊和缺血再通部位產生的大量羥自由基，阻止自由基瀑布式連鎖反應，抑制脂質氧化，抑制血管內皮損傷，減輕腦水腫，從而改善神經功能損害。血小板功能異常是腦動脈粥樣硬化和腦血栓形成的重要因素之一。而奧扎格雷鈉作用高效，選擇性的血栓素合成酶抑制劑，通過抑制血栓烷A2(TXA2)的產生及促進前列環素I2（PGI2）的生成而改善兩者之間的平衡關系，具有抗血小板聚集和擴張血管的作用，能抑制大腦血管痙攣，增加大腦血流量，改善大腦內微循環障礙和能量代謝異常，從而促進腦梗死患者神經功能修復，目前國內廣泛用于急性腦梗塞的治療。依達拉奉與奧扎格雷鈉兩者作用機制不同，但聯合應用可以起到疊加作用。TAKABATAKE等研究發現，依達拉奉與奧扎格雷鈉聯合治療動脈粥樣硬化性腦梗死的患者的療效優于單藥治療。本組研究聯合應用依達拉奉和奧扎格雷鈉治療急性進展性腦梗死，其降低神經功能缺損程度評分的作用及臨床顯效率明顯優于對照組。

參考文獻

[1]黃如迅.進展性卒中的發病機制和危險因素[J].國外醫學.腦血管疾病分冊，2003，1（3）：3.

[2]全國第四屆腦血管疾病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-383.

[3]陳清堂.臨床神經病學[M].北京：北京科學技術出版社，2004:198.

[4]TANAHASHI N. Thrombolysis by intravenous tissue plasminogen activator (t-PA) current status and future direction[J].Brain Nerve，2009，61:41-52.