《黃帝內經靈樞.師傳》有關中醫心理治療及諮詢原則淺釋

【摘要】 傳統中醫學除了以藥物治療情志病外，也累積不少運用語言疏導病人心理的經驗。遠自黃帝內經《靈樞·師傳篇》：「…告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦…」已概括了一些治療情志病的原則，這些原則與現代心理治療及心理諮詢的概念互相呼應。據臨床經驗，一般醫者會「先語之以其善」，加強醫患關系，及確立患者的信心；繼而「導之以其所便」，促進患者的動機，啟動情志問題的解決過程；再而對待一些動機不高及對自已病況不著緊的患者則施以「告之以其敗」，激發患者的求生及追求改變的動機；而「開之以其所苦」則導出情志病「閉結」的病機；從此可引申「疏導」、「宣通」及「變動」等附合現代心理治療及心理諮詢的治法及策略。

【關鍵詞】 黃帝內經靈樞師傳;情志病;語言疏導;心理治療;心理諮詢

The elaboration on the principles of psychotherapy and counseling in Huang Di Nei Jing Ling Shu 29 in the perspective of Traditional Chinese Medicine

【Abstract】Traditional Chinese Medicine has profound experience in dealing with the mental illnesses with the methodology of counseling， besides the use of herbs.It was written in the ancient Huang Di Nei Jing Ling Shu 29， “…to declare to the patients the consequences， to tell them the positives， to guide them at their convenience， to break through their worries…”In this some principles of dealing with mental illnesses have been briefly laid.These old principles， which are in line with clinical experience， are closely correlated with the contemporary concepts of psychotherapy and counseling. Most practitioners will start to find out the positives of the patients to establish mutual working relationship and to build up their confidence; then to start the problem-solving process with where the patients are in order to mobilize their motivation to change.For those with low motivation， the practitioners will tend to confront them cognitively with the unfavorable consequences they will bear.The principle “to break through their worries” implicates the crucial causation of the mental illnesses—“Congestion” in the sense of TCM pathology， thus the treatment strategies such as “ventilation”， “opening up” and “differentiation” are derived and declared.

【Key words】Huang Di Nei Jing Ling Shu 29; Mental illnesses; Psychotherapy; Counseling;

【中圖分類號】 R2-0【文獻標識碼】 A【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0326-02

傳統中醫學多側重藥物治療情志病，但在臨床經驗上，許多情志病若未能調攝好心理，未能使志意和精神專直內守，魂魄不散，悔怒不起，則病情仍會反復再發；張景岳曰：「神雖由精氣化生，但統馭精神而為運用之主者，又在吾心之神。」

葉天士《臨證指南醫案·卷六·郁篇》：「心藏神，神耗如饋。諸竅失司，非偏寒偏熱藥治，必得開爽，冀有向安。服藥以草木功能，恐不能令其歡悅」；又云:「藥乃片時之效，欲得久安，以怡悅心志為要旨耳。」

中醫作為接觸最前線病人的醫療工作者，也須要懂得藥物以外的心理療法，解決病人的問題，防范情緒的惡化。傳統中醫對治情志病以移情易性的原則及方法源遠流長，這些方法如修身養性療法、音樂療法及導引吐納氣功等都可以影響患者的心理活動及調動其機體功能。其中最直接及常用的是語言疏導法，現嘗試借助現代的心理諮詢觀點作探究及闡釋其原則。

1內經《靈樞·師傳》所論語言疏導原則

語言疏導法，以現代心理諮詢或心理輔導定義，主要透過與病人的交談及對話，了解對方的困難及問題，然后助病人解決面對的問題，其主要的心理諮詢任務包括使病人認識個人的內部沖突、深化對自我的認識、糾正錯誤的觀念、增加心理自由度、學會面對現實問題、建立新的人際關系及協助求助者作出有效的有效行動[1]。

遠自黃帝內經己提出類似現代西方諮詢理論，成功解決病人心理問題的重要原則。《靈樞·師傳篇》曰：「人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎！」但過去中醫典籍對此重要原則甚少探討，今嘗試闡釋其義。

1.1告之以其敗

「告之以其敗」，即是向患者剖陳其目前及固有解決困難的方式的弊端，因人有趨向追求快樂及逃避痛苦的本性，告之其敗，則可以使其明白自己狀況的不良因素及激發病人的求生及追求改變的動機，使其認知、情緒及行為三方面都能切合現實，諸如戒除某些不良思考模式或改變某些環境及人事令致情緒失調的因素等等。

而目前認為最有效治療抑郁癥的認知行為治療法(Cognitive-behavioral therapy)的理論基礎也是透過尋找當事人的不合理信念，從理性的層面了解其不良情緒與個人的思想謬誤的關系。

1.2語之以其善

「語之以其善」，即從正面及積極的角度理解及詮譯病人的狀況，這是諮商階段非常重要的原則，有兩重的意義，從建立與病人的醫患關系中，語以其善能夠令病人覺得醫生有親和力、能尊重及接納，而不是妄見判斷的指責及批評病人的作為，令病人不覺得受尊重及失去對醫生的信任，不利及阻礙治療行動的介入。語其善背后蘊含對病人是獨特個體的尊重。

第二重意義在于語以其善，即是正向的發掘或指出病人本身具備的良性條件，包括性格、態度、觀點及客觀環境的資源，如現代「案主中心療法」( Client-centered Therapy)的理念，相信人有自我實現及解決問題的能力，以令病人處于積極正面的心理狀態。眾所周知，積極的意向令人情緒趨向愉快及輕松，有利卸下固有的觀念及尋找更有效的解決方法。這與目前國內外提倡的「正向心理」如出一轍。

1.3導之以其所便

「導之以其所便」與心理諮詢的名言「從案主的狀況出發」( Start where the client is)異曲同工；也與廣泛應用的西方心理諮詢學派「焦點解決短期心理諮詢」(Solution focused brief therapy)，所強調的「從簡單的事情及有效事情入手」原則相近。這是指醫者要配合病人的實際需要，類似辨證施治，醫者會從患者自覺最需要的問題入手，又或是從最容易解決、令患者即刻取得成功感的一環切入。內經已陳述了一個重要原則，即改變人的思想幷不能施以強制性或指令性的，這祇會令患病對醫者抗拒及對自已的問題回避；只有從最容易、最自愿及能力、資源所及的地方著手策劃及行動，才能爭取成功的機會及使病人更有自信地跨進另一些更艱難的任務。

「導之以其便」也反映了治療情志病極需要如葉桂所言之「醫者構思靈巧」，在態度上親和接納，而在構思治療方案時需要靈活周章，不可一味堅持醫者己見，以免阻礙進展。

1.4開之以其所苦

「開之以其所苦」，這里《靈樞·師傳》指出了諮詢的核心，就是要解決患者所關切、苦惱的問題。諮詢幷非無的放矢，幷非醫患間的隨意聊天，而是有目的的治療活動，要改變患者的痛苦狀況，使其如《靈樞。本津》所言之「昭然獨明，若風吹云」。所以，每次的諮詢是有主題及有特定目標及有針對性的，也如辨證論治具理法方藥，所運用的治法及遣方用藥是針對證及癥狀，使病情改善。好多時在臨床上，若果患者知道自已所苦的是甚么及自已所苦的原因，與及要解決那些苦，也即是患者找到了自己的治療目標，大多的情志病都會加速痊愈。

2情志病以「開」為治

而最重要的是在《內經》的時代，已經總結出患者心理病的病機性質是「閉結、閉塞、淤阻」等等，故需要用「開」來治之，這與情志病的臟腑初始病機即氣機不通一脈相承，同時與現代諮詢理論認為情志病的原因，大都是患者在認知層面方面欠缺彈性的思維所致相同。此固定不變的思維如感知、記憶、思維、預期皆有固著的病理[2]，而思維的欠柔軟度則影響患病的判斷及導致不合期望的負性情緒。

內經以「開」為治法，即有「疏導」、「宣通」及「變動」的意味。現代諮詢經驗為「開法」作了不少實務詮釋。

如在「疏導」方面，包括使患者有多些空間敘述自己的觀點；又或者引導患者渲泄自已的感情如歌唱、畫畫、肢體運動、戲劇等都可以達到疏導的作用。通過疏導可以使瘀塞的思想得以流動，及產生新的觀點。同時，從「疏導」過程中，表達了患者在情緒背后的個人愿望、欲望、憧憬、幻想、希冀等，如前言患者知道自已所苦的是甚么，少了迷惘及增加了實在感。

「宣通」是指加強患者對事物、情緒的敏感度及認知，如透過澄清、反映情緒、反映事實技巧，加強各感官認知自己及外在事物；又如運用肌肉松馳技巧、肢體運動、多元智能學習、多感官學習法及神經語言神經學等使對象的眼、耳、口、鼻、舌、身、意各部的覺知(awareness)更敏感，使能在自我及外界之間發揮協調的關系，從而增加掌握及自控的感覺。

「變動」諸如爭辯(dispute)、對質(confront)、差別(differentiate) 等等都是心理諮詢經常運用的技巧，讓對象識別前后或比較某情境的變化及差異。交錯的運用這種變易技巧，可以逐漸使病人從差異中松解自己的固定看法及擴充自己的認知---從自我形象以至與別人關系，以至對事物的看法。

「告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦」各項原則的應用應無前后次序之分，及同時交替進行。據臨床經驗，一般醫者會先語之以其善，加強醫患關系，及確立患者的信心；繼而「導之以其所便」，促進患者的動機，啟動情志問題的解決過程；再而對待一些動機不高及對自已病況不著緊的患者則施以「告之以其敗」，激發患者的求生及追求改變的動機；而「開之以其所苦」則導出情志病的病機及治法。

3總結

昔日歧伯與黃帝在內經的對話，據統計，其162篇論文中涉及醫學心理學的內容篇幅達百分之九十巴仙以上[3]，故此古人十分重視心身、形神的關系及其統一。

個體與外界相互影響，個體的情志變化持續受社會環境、道德倫理、際遇以及個體的體質、稟賦、性格等因素所影響，所以除了藥物治療外，就要病人改變外在環境影響情緒的因素及改變內在個人的想法及調節個人的情志控制。心理療法諸如《靈樞。師傳》的語言疏導原則對現代中醫治療情志病富啟發意義。

參考文獻

[1]勞動和社會保障部職業技能鑒定中心，中國心理衛生協會.心理咨詢師（上冊：基礎知識）.北京:民族出版社，2003，253-255.

[2]張伯華.中醫臨床心理治療學.北京:科學技術出版社，2004，132-165.

[3]楊俏田，秦華，高金虎.中醫心身疾病治療學.山西:科學出版社，2001， 8.