婦產科護理過程中感染相關因素及護理分析

【摘要】 目的調查和分析綜合性醫院婦產科醫院感染發生狀況，并制定相應的護理措施來控制和降低醫院感染的發生率。方法采用回顧性調查方法，對2009年1月至2010年12月400例婦產科出院患者(婦科200例;產科200例)進行院內感染的調查、統計和分析。結果婦科發生院內感染21例，感染率為10.5%。常見感染部位依次為呼吸道為，泌尿系統和胃腸道感染。產科發生院內感染11例，感染率為5.5%。，常見感染部位依次創口感染、呼吸道和泌尿系統。結論嚴格執行無菌操作，加強病房管理、基礎護理和健康教育等，可以降低婦產科的醫院感染。

【關鍵詞】 婦產科;感染;護理分析

【中圖分類號】 R473.71【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0397-02

隨著醫學發展和技術的進步，醫院感染的控制、預防和管理的研究越來越引起重視。對于婦產科這一特殊科室，做好醫院感染管理及預防工作尤為重要。我院是一所綜合性醫院，收治的病例病種多，合并癥復雜，病情嚴重。本課題通過調查分析我院婦產科醫院感染發病情況并提出相應對策，旨在控制和降低醫院感染發生率，提高護理質量。報告如下:

1臨床資料

1.1一般資料:選取自2009年1月至2010年12月來我院進行治療的患者400例，其中年齡最大65歲;最小19歲，平均年齡 30.4歲。患者中有子宮切除術患者150例、子宮肌瘤剔除術患者50例，剖宮產術200例。所有患者入院時的進行尿常規、中性粒細胞和白細胞總數、肝腎功能、心電、凝血功能均在正常值范圍內，排除呼吸道、泌尿系系統疾病，入院前對患者體溫測量均為正常值。

1.2診斷標準：國家衛生部(2001)2號文件《醫院感染診斷標準(試行)》以及病例中醫生、護士的記錄和各種化驗結果。手術切口感染包括表淺切口、深部切口和器官腔隙感染;呼吸道感染包括上、下呼吸道感染。

2結果

2.1在對400例患者進行術后進行臨床觀察、記錄，并對患者受感染的情況進行對比，(見表1)。

表1患者受感染的部位統計(例)

從(表1結果可以看出)婦科的感染主要是由于呼吸道為主，泌尿系統及胃腸道感染其次;而產科手術主要是以創口感染為主，其次為呼吸道和泌尿系統。

2.2年齡分布與感染率，(見表2)。

表2年齡分布于感染率分布情況(例)

從(表2可以看出)隨著患者年齡的增大，機體免疫力下降等因素的影響導致術后隨著年齡的增加感染率呈升高趨勢。

3感染因素分析

3.1手術感染:手術感染主要從醫療器械、手術技巧等因素造成的。有研究表明，手術口處感染原因之一為內源化污染; 其次在患者進行手術前對醫療器械要進行嚴格的消毒措施不到位; 最后由于醫生技能不熟，導致患者創傷面長時間暴露，增加了與細菌的接觸機會。同時在對患者進行術后的護理過程中要保持患者的切口處的干燥，避免患者汗濕。

3.2呼吸道感染:由于婦產科患者手術或分娩后，機體免疫力下降，體質虛弱，此時如受外界病原菌的侵襲，極易發生呼吸道感染。婦科患者老齡化，老年人組織器官老化，黏膜纖毛清除功能降低，細胞免疫力下降;再者，婦科大手術或疑難患者，麻醉方式以全身麻醉為主，需行氣管插管，屬于侵襲性操作，破壞會厭部的正常屏障，損傷呼吸道黏膜而誘發感染。產科由于傳統的產后修養習慣，忌諱開窗通風，加之親戚朋友探視，致使病房內空氣渾濁形成生物氣溶膠，易致呼吸道感染[1]。

3.3泌尿系統感染:在對子宮切除的患者進行手術中和剖宮產手術中，需要對患者進行內置導尿管，導尿屬侵入性操作，手術后留置尿管極易造成尿道黏膜損傷;導尿管材料刺激尿道黏膜;插導尿管時無菌技術不嚴格;留置導尿后護理不當等;這些都是泌尿道感染發生的主要因素，且留置尿管時間越長，感染率越高。

3.4年齡因素:從各年齡段感染率來看，60歲以上患者感染率最高。隨著年齡的增長，患者的身體機能也在逐步下降，新陳代謝能力和病情恢復能力均不如以前，此外，免疫功能抵抗能力均處于逐步下降趨勢，而且許多老年患者合并有高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘等各種老年慢性基礎疾病，從而導致體質進一步下降，因此當面對病菌時，老年患者就成為最易受感染的群體。

3.5化療:化療患者是婦科腫瘤患者中的一個重要組成部分。化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞同樣有殺傷作用。因此，化療對機體的損害較大，使患者的免疫力下降。廣泛并長期化療后中性粒細胞減少是感染的主要因素，而感染途徑多為皮膚和黏膜。

4相應護理措施

4.1病房中的護理:改善病房環境，加強病房消毒管理制度，地面、桌面每天早晚用有效氯溶液濕拖、濕擦2次，病區堅持消毒隔離制度，保持房間清潔，定時空氣消毒，開窗通風，增加空氣流通。指導產婦科學調養，減少親友探視頻率，以減少細菌數，提高病區空氣質量。對于切口疼痛、麻醉等因素而使術后咳嗽受到限制或減弱的患者，要及時協助其翻身拍背，鼓勵其早期咳嗽排痰，必要時霧化吸入稀釋痰液，以避免肺部感染，從而改善呼吸道感染情況。

4.2手術護理:簡單手術盡量避免留置導尿管，若必須插管，選用粗細合適的硅膠尿管，按照操作規程規范無菌操作，動作輕柔準確，減少對患者的侵入性刺激。盡量減小分離及打開密閉式導尿系統，防止尿液逆流。每日2次無痛碘棉球消毒尿道口及導尿管，保持尿道口和會陰部清潔。指導患者適當增加飲水量，以增加尿量達到生理性沖洗的目地。嚴密觀察尿道口及會陰部是否出現感染，保持導尿管通暢，盡量做到早拔管以降低泌尿道感染。

4.3老年患特殊護理:對老年患者，給予更多的重視和關注，詳細查閱病歷，對其全身基本狀態有大致的了解，在護理的過程中，要耐心、細心，主動詢問患者的要求。由于老年患者理解能力相對下降，因此對其護理要更具主動性，從細微的地方發現患者的需求，若其有免疫系統疾病或需化療、放療等，更要給予重點關注。護理做到更細致，更人性化，從而降低其感染率。

4.4化療患者感染的預防:加強口腔護理，飯后漱口等基礎護理是預防感染的根本措施負責患者的活動、飲食和相關的護理措施的落實;協調和協助患者按時完成項目;提供患者與其家屬的健康教育;協助和執行出院計劃;負責出院前的患者滿意度調查，發放出院患者征求意見表。有變異時，仔細記錄，與護士長和醫生討論并加以處理。

參考文獻

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