承載抗生素骨水泥治療慢性骨髓炎疾病26例臨床觀察

【摘要】 目的：探討承載抗生素骨水泥治療慢性骨髓炎的臨床療效。方法：本院收治26例慢性骨髓炎患者，其中男14例，女12例；年齡31—65歲，平均49.6歲。手術徹底清創，創口內置載抗生素骨水泥。結果：患者均治愈出院。術后隨訪14～23個月，平均17個月，感染均未復發，局部軟組織無腫脹和壓痛。結論：清創后創口內置入載抗生素骨水泥是治療慢性骨髓炎較好方法之一。

【關鍵詞】 載抗生素骨水泥；骨科；慢性骨髓炎

【中圖分類號】 R551.3【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0355-01

慢性骨髓炎是臨床骨科外傷及手術后的并發癥之一。由于感染可導致功能喪失及內固定失敗，雖然患者全身應用大劑量抗生素，但在病灶局部組織中也難以達到有效的抗生素濃度，導致感染遷延不愈，最終只能取出內固定。由于其病程長，痛苦大，易復發，致殘率高被人們稱為“頑癥”。其增加患者經濟及心理負擔、多次清創翻修手術、截肢甚至死亡等[1]多種因素，我院對慢性骨髓炎經過清創后使用載抗生素骨水泥置入進行治療取得較好療效，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2005年9月～2009年6月，本科收治26例髖關節置換術后慢性感染性疾病患者，其中，左髖16例，右髖10例；男14例，女12例；年齡31～65歲，平均49.6歲?；颊唧w溫均正常，周圍血常規檢查白細胞總數、中性多核細胞計數正常，血沉33-67mm／h，平均54mm／h，C—反應蛋白6.2～21.8mg／L，平均13.8mg／L。術前Harris評分25～40分，平均35．7分。細菌培養均為陽性，其中，8例為大腸埃希菌，6例為金黃色葡萄球菌，12例為表皮葡萄球菌。術中采集膿液或關節液進行細菌培養及藥敏試驗，組織標本行病理學檢查。結果術中細菌培養結果與術前一致。病理學檢查示為炎性肉芽組織生長，并有大量多核細胞浸潤。

1.2手術方法

在骨科臨床創傷后感染及內固定后感染常規處理包括：清創、創口內置入載萬古霉素骨水泥串珠。骨水泥串珠大小為5mm×8mm橄欖形，在鋼絲上間隔1.0-1.5cm。術后每日切口換藥。3天后，每2天于創口內拔出骨水泥串珠一顆。直至完全拔出。

1.3隨訪及評分

術后對患者進行隨訪。采用Harris評分方法對患者進行評定，≥90分為優；80～89分為較好；70～79分為良；<70分為差。

1．4統計學處理

采用SPSS 17．0統計學軟件進行統計學處理。采用均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用c2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

患者均治愈出院。住院時間為14～26d，平均19．6天。術后隨訪14～23個月，平均17個月，感染均未復發，局部軟組織無腫脹和壓痛。患者髖關節疼痛消失，Harris評分為78-93分，平均85．2分，與術前比較差異有統計學意義(P<0．05)。術后6個月x線片示假體及內固定物固定可靠，無明顯松動及骨吸收發生。

3討論

臨床上骨科由于外傷性感染及內固定手術后感染．由于血運較差和瘢痕組織多等特點．或者感染后形成的高抗藥性，全身應用抗生素血清中抗生素濃度和病灶處濃度并不一致。為了解決已發生的感染遷延不愈，可以在感染后經過清創后再次使用載抗生素內植入物進行治療。目前將抗生素直接在局部應用是較為有效的方法。能夠準確地在所需部位使用藥物，迅速達到峰值藥物濃度。且用藥總量及進入血液循環的藥物量要少于全身用藥。不會對其他臟器產生毒性作用[2]。

3．1骨水泥的作用機制

骨水泥是一種用于填充骨與植入物間隙或骨腔并具有自凝特性的生物材料。化學名稱是聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacryIate，PMMA)，也稱丙烯酸骨水泥。骨水泥與骨和假體之間無化學連接，它是填充空間并通過機械連接傳遞載荷的材料，現代概念認為：良好的固定需要同時依靠微觀絞鎖(micro—interlock)和容積填充(bulk—filling)兩種作用機制。骨水泥的最佳厚度<2mm，厚度3mm均可能出現斷裂，尤其是過薄的骨水泥層在應力下更容易斷裂。聚合后的骨水泥承受壓力的強度大于抗張力或剪力強度。骨水泥容積充填要滿足下列條件：①徹底清洗髓腔；②減少髓腔出血；③均勻、充分填充。由于骨水泥自身機械強度的弱點(彈性模量低于骨骼，抗剪切力低于抗壓力)。不能用于填充大塊、節段性骨缺損，應特別慎用于年輕患者。骨水泥適用于高齡及明顯骨質疏松的患者。

3．2骨水泥中添加抗生素的要求

Holtom PD等[3]的研究發現左氧氟沙星抑制成骨作用小，其次是環丙沙星，曲伐沙星最強，濃度超過0．5μg／ml時就可以抑制成骨。有研究發現萬古霉素濃度小于1，000μg／ml，對成骨系細胞的增殖、分化只有很小的影響或者根本沒有影響。當濃度超過10，000μg／ml時才會造成細胞死亡[4-5]。摻入骨水泥的抗生素必須能夠耐受聚合作用產生的高溫，同時又能以治療濃度釋放。因此，萬古霉素無論在抗菌能力和副作用方面都是所載抗生素首選。

4結論

清創后創口內置如載萬古霉素骨水泥串珠是治療骨科慢性感染性疾病較好方法之一，并患肢制動以減輕疼痛防止感染擴散，病情穩定后及時下床練功，恢復功能。

參考文獻

[l]Harris LG，Geoff RR.Staphylococci and implant suffaces：a review[J].Injury，2006，37(2)：3-14.

[2]劉長松.慢性炎癥病灶的抗生素局部應用及切除療法[J] 廠礦醫藥衛生，1999，01，61-62.

[3]Holtom PD，Pavkovlc SA，Bravos PD，et a1．Inhibitory effects of the quinolone antibiotics trovafloxacin，ciprofloxaxin，and levofloxacin on osteoblastic cells in vitro[J1．J Orthop Res．2000．18：721-727．

[4]胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實用骨科學[M]．第3版.北京：人民軍醫出版社，2005，1244-1299．

[5]邱貴興，戴冠戎．骨科手術學[M]．3版．北京：人民衛生出版社，2005：698—699.