重癥手足口病78例臨床研究

【摘要】 目的：探討重癥手足口病的臨床特征及診治，提高臨床醫師對重癥手足口病的診治水平。方法：回顧性總結分析78例重癥手足口病患兒的癥狀、體征、實驗室檢查、治療及轉歸等臨床資料。結果：除1例就診不及時外其他77例全部治愈。 結論：早期識別重癥手足口病，及時干預治療，密切觀察，預后較好。

【關鍵詞】 重癥；手足口病；早期識別；治療；轉歸

Severe HFMD 78 cases clinical research

Chen Binggang

Shandong binzhou city anti-unity ChuanRanKe central hospital courtyard 251700

【Abstract】 Objective to explore the severe hand-foot-and-mouth disease clinical characteristics and treatment of severe， improve the clinical physician of hand-foot-and-mouth disease treatment level. Methods retrospective summary analysis of 78 patients with severe HFMD patients symptoms， signs， laboratory examination， treatment and prognosis of such clinical data. Results except 1 case outside the doctor not timely other 77 cases all cured. Conclusion early identification of critical HFMD， timely intervention， and closely observe， prognosis is good.

【Key words】 Severe， HFMD， Early recognition， Treatment; Outcome

【中圖分類號】 R725.1【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0292-01

手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫[1]。

1材料與方法

1.1一般資料

2010年我院收治的1102例手足口病中，對其中78例重癥手足口病進行回顧性分析研究。年齡在1-4歲，男58例，女20例。

1.2臨床表現

1.2.1一般表現

發熱38-40.2℃，平均39.1℃，易驚及肢體抖動，精神差，嗜睡，肌無力，惡心嘔吐，食欲差，便秘。

1.2.2皮疹表現

所有患兒均有皮疹，為淡紅色斑丘皰疹，周圍紅暈，分布在手足和口腔，部分患兒臀部有皮疹。

1.2.3實驗室檢查

WBC升高70例，占89.7%，其中＞15×109/L；血糖升高16例，占20.5%；腦電圖異常22例，占28.2%。EV71-IgM陽性56例，占71.8%。LDH和HBDH升高72例，占92.3%。

1.3診斷標準

參照衛生部《手足口病診療指南2010年版》[2]， 重癥手足口病診斷標準：少數病例(尤其是小于3歲者)病情進展迅速，在發病1-5天左右出現腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，極少數病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

1.4治療與轉歸

所有患兒只要出現體溫＞38℃，有易驚和肢體抖動，精神差，這三項表現，均及時干預治療，給予喜炎平2-4ml/kg/日、利巴韋林0.1-0.15/kg/日、水溶性維生素1支/日、薄芝糖肽5mg/日調節免疫，神經節苷脂20mg營養腦神經，20%甘露醇5ml/kg，4-8h靜滴1次，丙種球蛋白1g/kg/日，甲強龍10-20mg靜滴沖擊治療，同時應用西咪替丁、奧美拉唑鈉或泮托拉唑鈉防止出現應激性潰瘍，并補充葡萄糖酸鈣，連用2-3天，合并感染者給予抗生素治療，同時給予營養支持，給予尼美舒利30-50mg+生理鹽水10ml灌腸，便秘者給予口服乳果糖。77例全部治愈，1例病情突然惡化經搶救無效而死亡。

2結果

早期識別重癥手足口病例，若出現持續發熱，神經系統受累表現。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。

3討論

手足口病的潛伏期為2～7天，一年四季均可發病，夏秋季節多見，尤其是5～8月份為發病高峰期，容易在托幼機構和學校造成流行。在5歲以下（尤其是≤3歲）兒童中易出現重癥，甚至于暴發性死亡，引起社會公眾的恐慌，而且，出現嚴重并發癥的情況有逐年升高趨勢。但是，目前還沒有安全有效的疫苗來預防手足口病的發生和流行［3］。因此，對此病應引起足夠的重視和采取有效的防治措施，以減少對兒童造成的危害。一旦發現出現神經系統損害的癥狀，應給予早期干預，如及時隔離患兒，隔離期通常為7～10天，以控制傳染源，同時對患兒污染的物品、公共玩具要及時消毒，防止傳播。積極抗病毒治療，應用人免疫球蛋白、甘露醇，酌情使用甲強龍，控制高體溫，嚴密觀察病情，防治病情惡化。

參考文獻

[1]中國預防控制中心.手足口病預防控制指南(2008年版)[EB/OL].(2008-05-20).http://www.chinacdc.net.cn/n272442/n272530/n275462/275477/n292888/23509.html.

[2]中國衛生部.手足口病診療指南（2010年版）（2010-04-21）http://www.chinanews.com.cn/jk/news/2010/04-21/2240257.shtml.

[3]曹立華，任敏，董俊汕，等.秦皇島市手足口病重癥病例與普通住院病例的對照分析.中華傳染病雜志，2010，7:426-429