醫(yī)院護理隊伍不穩(wěn)定的原因調(diào)查分析

【摘要】 目前護理隊伍不穩(wěn)定問題已成為醫(yī)院的熱點問題，認真調(diào)查與分析引起不穩(wěn)定護理隊伍對提高護理質(zhì)量、搞好“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”、促進醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展具有十分重要的意義。因此，作者對本院離開臨床護理崗位的97名護理人員的離職原因進行了調(diào)查與分析，并探討防范對策。

【關(guān)鍵詞】 護理隊伍；不穩(wěn)定原因；護理管理

【中圖分類號】 R-1【文獻標(biāo)識碼】 Ｂ【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0285-02

在新時期，如何減少護理人員的流失，合理配置床護比，抓好“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”這是醫(yī)院管理尤其是人力資源管理和護理管理面臨的最嚴峻的課題。本文對護理隊伍不穩(wěn)定的原因進行了調(diào)查與分析，并提出相應(yīng)的管理對策，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料和方法

我院自2000年1月～2010年12月先后離開臨床護理職位的護理人員共97名。離職時她們填寫了多選式離職原因調(diào)查表。共發(fā)出問卷97份，收回97份，回收率100%。其中外聘人員89人，占92%，到醫(yī)院行政和后勤部門及社區(qū)工作者有8人，占8%。

2結(jié)果

2.1離崗護理人員構(gòu)成情況：97名離崗護理人員中，聘用護士89人（92%），在職護士8人（8%）；護師以上職稱6人（6.2%），護師以下職稱91人（93.8%）;年齡在35歲以上5人（5.2%），35歲以下92人（94.8%）。

2.2離職原因：依次為：從事護士執(zhí)業(yè)壓力大，擔(dān)心工作中發(fā)生差錯事故或擔(dān)心被病人家屬誤解、不理解而離職者40人，占受調(diào)查人數(shù)的41.2%;因工作環(huán)境差、減員增效、床護比不合理致護士工作量大離職的27人，占27.8%；因臨床護士待遇普遍較低，個人發(fā)展受限而離職的16人，占16.5%；因在職護士與聘用護士不同工同酬的9人，占9.3%；聘用護士工資、福利待遇低或簽訂的合同期太短而離職的3人，占3.1%；因護理工作社會地位低、工作成就感少、護士晉升機會少而離職的2人，占2.1%。

3討論

3.1重視與尊重是穩(wěn)定護士的法寶，樹立護士新形象，減少人才流失，大力倡導(dǎo)全社會尊重護士、愛護護士，重視臨床護理工作，各級衛(wèi)生行政部門、院領(lǐng)導(dǎo)及護理管理者應(yīng)采取多種方式和渠道對護理工作進行宣傳，提高全社會對護理工作的認識。長期以來，社會對護理工作不理解、對其重要性認識不夠，讓護理工作者感到所做的工作不僅得不到社會和病人的認可，有時還可能因為一些小的差錯失誤和誤解遭到病人及家屬的謾罵和毆打，從而產(chǎn)生失落感。醫(yī)院有些管理者也認為護理技術(shù)含量不高，護理人員不能直接創(chuàng)造效益，因而也不夠重視，導(dǎo)致臨床護理人員積極性不高。當(dāng)然在加大對護理工作的宣傳力度的同時，應(yīng)教育護理工作者自尊自重，在工作中豐富自己、提高自己，以自己的形象提升自身的地位。如在抗擊“非典”和抗震救災(zāi)工作中，護理人員表現(xiàn)突出，護理工作逐漸得到了人們的理解和社會的認同，工作環(huán)境逐漸寬松，因此主動離崗人員有減少的趨勢。

3.2改善工作環(huán)境

3.2.1合理配備護理人員：配備足夠數(shù)量的護理人員必須作為醫(yī)院管理的一件大事來抓，2008年“5.12”護士節(jié)開始實施的《護士條例》明文規(guī)定床位與護士之比必須在實施之日起三年內(nèi)達到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，否則將對相關(guān)責(zé)任人進行處理。2010年“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動中衛(wèi)生部明確規(guī)定護士必須達到1：0.4并作為“一把手工程”來抓，這對護理人員是一種保護，從而也就保護了病人和醫(yī)院。隨著醫(yī)療事故處理條例的實施，各種記錄逐漸嚴謹規(guī)范，工作量在加大，而現(xiàn)在病人的自我保護意識又不斷增強，導(dǎo)致護理人員心理壓力增加，研究表明醫(yī)院床護比與護理質(zhì)量呈正相關(guān)，即護理人力配置不足的醫(yī)院或科室，護理質(zhì)量低；護理人力資源配置不足，護理工作超負荷、身心疲憊等直接影響護理質(zhì)量和服務(wù)水平；個人身心耗竭，可以導(dǎo)致對工作的疲倦感，表現(xiàn)為工作效率低下，服務(wù)質(zhì)量退化，對服務(wù)對象漠不關(guān)心[1]因此護士容易產(chǎn)生離開臨床的想法。近年來，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，我院護理人員配備相對合理，離職的護理人員已有減少趨勢。

3.2.2加強職業(yè)防護，減少職業(yè)暴露：職業(yè)暴露給醫(yī)務(wù)人員造成了很大的危害，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須引起重視，一方面要加強職業(yè)暴露防護的培訓(xùn)，另一方面要加大投入。病區(qū)工作環(huán)境差主要是指對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露防護較差，主要因素一方面是管理者重視不夠，沒有意識到其對醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院造成的危害；二是投入不足；三是醫(yī)務(wù)人員自身防護意識淡漠或防護知識不足。如我國抗腫瘤藥物操作的防護措施迫切需要加強[2]。與國外相比，我國的職業(yè)防護管理與發(fā)達國家相比存在較大差距。本調(diào)查中有27人選擇了因為工作環(huán)境差離職占受調(diào)查人數(shù)的27.8%，在離職原因中居第二位。所以改善工作環(huán)境，加強職業(yè)暴露的防護是當(dāng)務(wù)之急。

3.3建立完善的績效考核方案，優(yōu)惠政策向臨床一線傾斜醫(yī)院應(yīng)制定出一套行之有效的考核方案，如提高艱苦科室或崗位的工資基數(shù)、增加臨床獎金分配系數(shù)、提高加夜班費用、在晉升晉級方面優(yōu)先考慮臨床一線，采取護理改行人員不再晉升護理專業(yè)職稱、不再辦理護士注冊等措施，穩(wěn)定一線隊伍。臨床一線工作量大，風(fēng)險大，如果獎金分配體制不向一線傾斜，將極大地影響護理隊伍的穩(wěn)定。

3.4注重以人為本的管理理念，完善各種激勵機制，調(diào)動外聘護理人員的積極性

3.4.1實行人性化管理：從調(diào)查中可以看出離崗的多數(shù)是35歲以下（92%）和職稱較低（93.8%）的人員，她們有了選擇與被選擇的機遇。既有寬松的求職環(huán)境，也面臨更多的就業(yè)壓力。作為醫(yī)院管理者應(yīng)樹立尊重人、依靠人、發(fā)展人和以人為本的指導(dǎo)思想，滿足護士多層次的需求[3]。護理管理者應(yīng)作為護士的代言人，對護士物質(zhì)、精神上的合理需要及時向上級反映，為護士提供更多專業(yè)發(fā)展機會，護士在工作上有進步，要及時表揚，滿足其心理需求。護士自身價值得到了滿足，工作熱情也就被調(diào)動了起來，使嚴峻的護士流失現(xiàn)象得到良好的遏制。

3.4.2真正為合同制護士落實同工同酬：隨著新的勞動合同法貫徹實施，聘用護士在政治、經(jīng)濟和社會地位等都應(yīng)與在職護士一致，包括工資獎金分配、職稱晉升、評優(yōu)、享受法定假，參加院內(nèi)外各種培訓(xùn)、各項活動等，以調(diào)動他們的積極性。從調(diào)查中可以看出，離職人員大部分是外聘人員（占92%），其中因同工不同酬離崗的占9.3%，居離職原因的第四位。因此，為穩(wěn)定合同制護理隊伍，保證護理質(zhì)量，滿足其公平感、安

全感的需要，提高合同制護士工作熱情，今后應(yīng)在政策保障前提下，真正落實同工同酬[4]。目前，有些醫(yī)院已實行真正意義上的同工同酬，無疑對穩(wěn)定護理隊伍具有十分重要的作用。

3.5簽訂勞動用工合同，解決后顧之憂：醫(yī)院除按國家規(guī)定為護士購買保險外，還應(yīng)根據(jù)外聘人員的學(xué)歷、職稱、工作年限、崗位、工作能力等確定工資、獎金待遇，并做到與在職人員同步增長工資。實行以崗定薪，崗變薪變。如對高強度高風(fēng)險科室應(yīng)適當(dāng)增加待遇，對有工作熱情、專業(yè)基礎(chǔ)好、工作能力又強的同志可以通過考核適當(dāng)延長簽定勞動合同期限，留住人才以穩(wěn)定護理隊伍。

4結(jié)論

總之，造成護理隊伍不穩(wěn)定的原因是多方面的，要從根本上解決這類問題需要全社會的理解和衛(wèi)生行政主管部門的支持，使護士付出的勞動得到應(yīng)有的價值回報。醫(yī)院管理者應(yīng)重視護理工作，為護理人員提供更多的發(fā)展機會和空間，創(chuàng)建各種平臺，發(fā)揮她們的最大潛能，滿足實現(xiàn)其自身價值的愿望。臨床護理人員也應(yīng)努力工作，共同營造出進取、奮發(fā)、平等、和諧的醫(yī)院文化。只有這樣，護理隊伍才能得以穩(wěn)定，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)才能真正得到落實。

參考文獻

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[3]李放軍，胡立珍.影響護士工作能動性的調(diào)查與分析[J].護理管理雜志，2005，5（2）：17-18.

[4]王志穩(wěn)，尚少梅，陳靜等.北京市三級醫(yī)院合同制護士工作滿意度與壓力源的調(diào)查[J].中國護理管理，2008，8（9）：23-25