心血管手術介入治療患者的護理分析

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0431-01

隨著我國人口結構的逐漸老齡化，心血管病的發病率也隨之增加，成為威脅人們生命健康的危險殺手，對大多數冠心病患者而言傳統的藥物治療不能從根本上解除病因。心血管手術介入治療作為一種新的治療手段已廣泛地應用于臨床。圍手術期護理是冠心病患者康復的重要環節，從而，護理工作又面臨著新的任務和挑戰。現將我院心血管手術介入治療患者的護理體會總結如下。

1臨床資料

選擇我院2010年6月-2011年7月收住的行心血管手術介入治療的患者78例，其中男性38例，女性40例，年齡在30—62歲，平均年齡56.2歲。38例行單純選擇性冠狀動脈造影治療，25例行經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）治療，9例行PTCA+支架治療，6例行射頻消融術治療。

2術前護理

2.1患者的心理準備

認真全面的收集患者的一般情況（患者的年齡、性別、職業、社會經歷、文化素質等）、相關病史、心理狀況、相關醫學的檢查結果等臨床資料，與患者和家屬進行術前談話，根據各個患者的不同情況進行有針對性的解釋和疏導工作，使患者和家屬明白手術的目的和意義，消除其恐懼和緊張的心理從而能夠積極配合治療和護理工作。術前責任護士要向患者詳細的講解術前的各項準備工作和目的以及術前和術后需要注意的事項，做好和患者及其家屬的溝通交流工作，及時了解患者的心理變化和需求，對其進行耐心的解釋，從而使患者有充分的心理準備。

2.2術前指導

介入治療雖不需禁食禁水，但術前飲食也不宜過飽，這樣既可以使患者保存體力，又可以有利于防止和減少術后并發癥[1]。飲食以易消化為主，不宜飲牛奶和進食油膩大的食物，以免出現術后腹脹或腹瀉。進行床上排尿和排便的練，避免因術后臥床引起的排泄困難，指導患者術后在床上進行上下肢的活動，以防術后臥床下肢靜脈血栓的形成。術前作平臥位時猛烈咳嗽動作的訓練，以便在術中需要配合作咳嗽的動作，促進造影劑快速從冠狀動脈排出[2]。囑患者術前膀胱。

2.3術前準備及用藥

術前一日晚進行橈動脈、雙側腹股溝和會陰部皮膚的清潔準備工作。為保證患者術前有充分休息和睡眠，可給予鎮靜安眠藥。術前半小時肌注地西泮10mg，以減少迷走神經反射，同時可以緩解病人緊張情緒。建立可靠的靜脈通路，靜注地塞米松5mg以減少患者的過敏反應，在足背動脈搏動處做好標記。

2.4完善相關檢查

檢測患者的血壓、脈搏、呼吸，心電圖檢查，完善血、便、尿等常規檢查，肝腎功能檢查，凝血功能分析，超聲心動圖和胸部心臟X線片檢查。

2.5物品和藥品的準備

根據不同的介入治療手術準備相應的藥品、物品和器械，并嚴格檢查器械，確保器械的性能完好，準備搶救藥品和搶救設備。

3術中護理

嚴密觀察患者的病情變化，觀察患者表情，監測血壓、呼吸、脈搏的變化，隨時詢問患者的自我感覺狀況，給予適當的安慰穩定患者的情緒，充分考慮手術過程中可能出現的意外情況，準備好各種應變保障措施，如將除顫器、起搏器、搶救藥品等放在固定的位置以確保搶救時能夠反應迅速敏捷、準確有效。

4術后護理

4.1患者術后4～6h凝血時間，結果小于150秒，病情穩定者，可拔出股動脈鞘管，拔管前需持續靜滴肝素，壓迫穿刺點后加壓包扎12～24h。急性心梗、不穩定性心絞痛患者或者手術效果不理想，有并發癥者拔管時間延長至術后12～24h。用沙袋壓迫6～8h。

術后患者取平臥位，頭部可適當抬高，但不可過高。臥床 18～24h后，可適當下床活動。

4.2血壓監測

嚴密觀察患者術后血壓的變化，隔1～2h測一次血壓，血壓不穩定者15～30min監測一次或連續監測至血壓穩定，發現患者出現低血壓或休克癥狀，要告知臨床醫生，及時查明原因和治療。

4.3心電監測

介入治療術后致死的主要原因是嚴重的心律失常和心肌缺血，持續心電監護可以早期發現和預防[3]。因此，介入治療術后患者，尤其是在術后24h內，須持續進行心電監測和記錄。密切觀察有無各種心律失常和心肌缺血性改變，經常詢問患者有無自覺癥狀如胸悶、心悸、氣短等。

4.4用藥

為預防術后形成血栓，患者需按醫囑口服抗血小板聚集藥物，如口服玻立維75mg，qd；阿司匹林 300mg，qd；常規給予皮下注射低分子肝素鈣40mg。在服用抗凝劑治療期間，要密切監測，有無出血傾向。如：牙齦出血，皮下出血點，注射部位出血等現象。觀察患者的尿液、大便及嘔吐物的顏色。用藥1～2 周復查血常規和凝血時間，如有異常及時告知醫生調整劑量或停用。

4.5術后拔管及穿刺處觀察患者的生命體征平穩，在心電監護下進行拔管操作，確保靜脈通道暢通，備好搶救藥品和搶救設備

拔管時要密切注意患者的精神狀態、血壓、呼吸和心率變化。拔管后觀察局部反應情況，尤其是肥胖的老年患者，注意與對側同一部位進行比較，觀察皮膚顏色、皮下有無滲血和血腫，觀察對比雙側足背動脈搏動情況和下肢靜脈回流情況，以及遠端肢體的色澤、溫度和感覺的變化。觸摸加壓包扎部位周圍皮膚的張力，防止加壓過度引起動脈血栓形成。

5出院指導

術后3～4天病情穩定可予以出院，急性心肌梗死患者介入治療可延長至術后5～10天。遵照醫囑指導病人出院后繼續口服藥物進行鞏固治療。遠離冠心病的危險因素，改變不良生活習慣，作息有規律，戒煙限酒，低鹽低脂飲食，食不過飽，適當進行體育鍛煉，保持心情愉快，避免精神過度刺激和緊張等。堅持長期服用降壓或降糖要，控制血壓和血糖，調節血脂。定期到醫院復查，檢測應用抗凝藥物的副作用，如有胸痛，胸悶，心悸等不適癥狀及時住院治療。

參考文獻

[1]敖寧建.介入治療與冠狀動脈支架的最新應用[J].中國危重病急救醫學，2006，4(9)：32.

[2]李靜雅.冠心病患者PCTA術后康復護理[J].心血管康復醫學雜志，2000，9(3)：88.

[3]張維君.心導管學[M].北京：人民衛生出版社，1997.436.