宮頸環形電切術診斷與治療宮頸上皮內瘤變的臨床價值

【摘要】 目的：探討宮頸環形電刀切除術(LEEP)診斷與治療宮頸上皮內瘤變(CIN)的臨床價值。方法：對90例經陰道鏡下活檢診斷為CIN病人行LEEP術，采用自身對照法，對比研究LEEP活檢的病理結果和陰道鏡下宮頸活檢的病理結果。結果：Leep術后病理學診斷結果：診斷過度27例(30.00%)，診斷不足15例(16.67%) ，兩種方法的診斷結果差異有統計學意義(Wilcoxon檢驗，P=0.018)。結論：LEEP是診治C IN的簡單、安全、有效的方法。

【關鍵詞】 宮頸上皮內瘤變；陰道鏡；

【中圖分類號】 R713.3【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0410-01

LEEP術治療宮CIN是一組由不典型增生和原位癌組成的與浸潤性宮頸癌密切相關的癌前期病變的統稱。我院在2010年2月到2011年5月以LEEP術應用治療宮頸上皮內瘤變CIN，療效顯著。

1資料與方法

1.1一般臨床資料

2010年2月到2011年5月，我院一共用LEEP術檢查了90例經陰道鏡下病理確診是宮頸上皮內瘤變病人。陰道鏡下活組織檢查的結果為：CIN I 47例，CINⅡ40例，CINⅢ3例。LEEP術檢查結果為：CIN I 46例，CINⅡ24例，CINⅢ20例。患者的處于25～60歲，平均年齡37.2歲。患者經婦科相關檢查均有白帶增多或有血絲，接觸性出血等癥狀，宮頸外觀呈現糜爛狀。

1.2手術治療方法

1.2.1使用設備：使用美國Ellman公司生產的高頻電刀，頻率3.8 MHz，透熱輸出功率及電凝功率30～40w。

1.2.2手術方法：患者在月經干凈后3到7天后，取膀胱截石位，對外陰、陰道進行依次消毒，暴露出宮頸后使用碘溶液染色以確定病變范圍，并于病變范圍外3到5毫米處由左至右或由下至上進入電圈，均勻緩慢的移動電極至對側病變外3至5毫米對宮頸移行區整塊組織予以切割，切割深度由CIN級別而定，CINI深度達15mm，CIN II～Ⅲ深度為15～25mm，切割完成后并標記標本。對于造成的宮頸創面可以用球形電極電凝止血，而后以龍血竭粉覆蓋。對于有滲血的患者可以使用紗布填塞止血，之后24小時內取出，將切除的組織固定、標記，再送病理檢查。

1.3統計分析方法：采用數理統計的方法來分析陰道鏡下活檢診斷和LEEP活檢診斷結果的相關性，采用SPSS統計軟件來時行統計分析。最后得到顯著性水平系數α=0.05。

2結果

術前陰道鏡下宮頸活檢與Leep術后病理結果比較

表1術前陰道鏡活檢與Leep術后病理結果比較［n(%)］

由表1所給出的統計數據可以發現，兩種方式經病理學診斷確定結果一致的有48例，吻合率達到53.33%(48/90)，LEEP術后，其中CIN升級者占27例，降級者占15例。統計的結果經計算得出兩種方法的診斷結果在差異性上具有統計學意義，其中p=0.018。

3討論

3.1LEEP術的原理

美國Ellman公司生產的高頻電刀可以產生3.8MHz的超高頻(微波)電波，在與身體組織接觸的一瞬間，組織本身阻抗吸收電波，從而產生高熱，使細胞內水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血手術。高頻電刀和傳統電刀的區別：高頻率的電波刀射頻以后轉變成熱能，經過射頻產生出正弦波能夠使細胞的水分震動，然后能夠使得組織內能產熱蒸發，細胞的破裂使得組織在分開，使得射頻發射極并不發熱。傳統電刀是電流經電極的高熱能實行手術，輸出的頻率為0.3～1.0MHz，Leep可以提供完整的、無炭化的標本，對于微小浸潤癌得以早期確診。

3.2LEEP術的臨床價值

傳統檢查方法，即根據陰道鏡圖像的異常來判斷是否發生宮頸上皮瘤變，其缺點就是敏感度高，而特異性差，容易診斷宮頸內部的低度病變，誤診機率比較高。很多報告顯示確診為宮頸上皮內瘤變的概率為53.4%，所以LEEP術的誕生具有重要的臨床價值，這是治療宮頸上皮內瘤樣發生病變的非常有效的方法，具有重要的價值。對于傳統的陰道鏡檢查來說，一般的炎癥和HPV感染，也可導致陰道鏡異常圖像，所以容易發生誤診。診斷過度是23.0%，診斷不足是23.6%。LEEP術雖然是新技術，但已經被用來診斷早期宮頸癌和治療宮頸癌前的病變。和當前陰道鏡下活檢相比較，Leep術能夠切掉宮頸異常病變的組織，并可以保留一定的深度，但是陰道鏡看不到宮頸管內的病變情況。其操作比較簡便，手術時間短，診斷和治療一次進行，可提供病理標本，保留生育功能，同時副作用很少，患者不會出血，感染風險低，切除的范圍大，判斷早期浸潤癌比其他方法要好，既可用于診斷又可以用于治療，LEEP的手術指征范圍很泛，包括：①宮頸上皮內瘤變Ⅱ～Ⅲ級；②懷疑原位癌或宮頸早期浸潤癌；③持續性宮頸上皮內瘤變Ⅰ級或宮頸上皮內瘤變Ⅰ級隨訪不方便的患者；④LEEP術以其精細的手術而著稱，其疼痛小，不留痕，不會導致組織損傷等，不會影響切口邊緣組織的病理學檢查。因此對于懷疑有癥狀的宮頸外翻或宮頸鱗狀細胞不典型增生等的患者可以采取LEEP術。

參考文獻

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