全身皮膚結(jié)核一例

【中圖分類號(hào)】 R751【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 07-0363-01

患者曹某，女性，53歲，以“全身皮膚瘙癢1年半，丘疹1年，加重4月”為主訴，患者一年半前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)周身皮膚瘙癢，以頭頂，右手背伸側(cè)，右前臂伸側(cè)，右側(cè)臀部明顯，起初一直未在意，未系統(tǒng)治療。1年前患者上述部位出現(xiàn)紫色丘疹，約黃豆大小，質(zhì)較硬，稍高于皮膚，與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按“神經(jīng)性皮炎”間斷對(duì)癥治療，具體用藥不詳，丘疹一直無(wú)好轉(zhuǎn)。4月前患者因外傷致頭皮頂部皮膚丘疹出血，丘疹明顯增大，融合并形成暗紫色斑塊，并擴(kuò)展至枕部，約手掌大小，繼續(xù)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥換藥處理，斑塊無(wú)明顯縮小。1周前患者去西安交通大學(xué)附屬二院，行斑塊病理活檢查見(jiàn)肉芽腫，懷疑皮膚結(jié)核，患者來(lái)我院，住我科，問(wèn)結(jié)核接觸史訴其愛(ài)人30年前患肺結(jié)核，行PPD檢查強(qiáng)陽(yáng)性，行胸部CT示右肺上葉尖段少許條索狀影，考慮陳舊性肺結(jié)核，給予2HRZE/4HR方案抗結(jié)核并保肝治療，1月后患者周身斑塊明顯縮小，6月后隨訪見(jiàn)皮損中心部位基本變平，部分結(jié)痂脫落，有萎縮性網(wǎng)狀瘢痕形成。9月隨訪見(jiàn)皮損中心幾乎完全消退，有少許色素沉著。病情明顯好轉(zhuǎn)。

討論

皮膚結(jié)核是一種臨床較少見(jiàn)的結(jié)核病，目前結(jié)核病的流行趨勢(shì)正在發(fā)生著很大的變化，向多樣化發(fā)展，皮膚結(jié)核病雖然少見(jiàn)，但仍有一定的發(fā)病率［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病占皮膚科門診患者0.2%～8%，17～61歲年齡段男、女均可發(fā)病，其比例為1:2.4［2］。常由體內(nèi)的結(jié)核病灶中的結(jié)核桿菌經(jīng)血液，淋巴液或直接傳播到皮膚上，也可由含結(jié)核桿菌的痰液糞便或者污染的用具感染［3］。常見(jiàn)的皮膚結(jié)核有①尋常狼瘡，在皮膚結(jié)核中最為常見(jiàn)，多見(jiàn)于20歲以下，男性多于女性。②硬結(jié)性紅斑，發(fā)病率居其次，男女之比大致相當(dāng)。③疣狀皮膚結(jié)核。④顏面播散性粟粒性狼瘡。此患者為疣狀皮膚結(jié)核，此類型占所有皮膚結(jié)核患者的4%—5%，成人多見(jiàn)，系直接接觸結(jié)核分枝桿菌且有較高免疫力患者所發(fā)病，病程極緩慢，易復(fù)發(fā)，皮損特點(diǎn)起初為高出皮膚的暗紅色結(jié)節(jié)，漸擴(kuò)大成界限清楚的斑塊，肥厚增生，表面角化過(guò)度，色素增深，在乳頭瘤樣突起間有裂隙，時(shí)有少量膿液流出，特征性皮損為“三廓癥狀”即中央網(wǎng)狀瘢痕，疣狀邊緣及四周紅暈。皮膚結(jié)核在臨床工作中還需與尋常狼瘡，著色真菌病，北美芽生菌病相鑒別。此病主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，組織病理特點(diǎn)，結(jié)核菌素試驗(yàn)等可診斷，因此病發(fā)生率較低，誤診率較高，據(jù)報(bào)道達(dá)52.8%［4］。近年來(lái)研究發(fā)展一些新的結(jié)核分枝桿菌活菌檢測(cè)方法如BACTEC快速檢出和非放射自動(dòng)化分析系統(tǒng)，流式細(xì)胞儀檢查，mRNA靶點(diǎn)體外擴(kuò)增發(fā)。PCR技術(shù)對(duì)此病診斷也有一定意義。此病治療常主張HRZEPS五種藥物中3—4種聯(lián)合應(yīng)用，并注意神經(jīng)損害及定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。療程一般6個(gè)月。

參考文獻(xiàn)

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