超聲診斷胎兒泌尿系統畸形的探討

【摘要】 目的：分析超聲診斷胎兒泌尿系統畸形的技術和相關問題。方法：選取自2006年1月—2010年12月在接受超聲檢查的孕婦20例，進行了臨床研究，對檢查方法和結果情況進行了探究。結果：研究的20例胎兒泌尿系統畸形中，主要的畸形以腎臟問題為主，可見腎臟畸形是超聲泌尿系統檢查的重點。結論：超聲檢查對胎兒泌尿系統的孕前檢查有重要的診斷作用。

【關鍵詞】 超聲診斷；胎兒；泌尿系統；畸形

【中圖分類號】 R445.1【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0400-02

1資料和方法

1.1一般資料

選取自2006年1月—2010年12月在我院接受超聲檢查的孕婦20例進行了臨床研究。患者年齡在23—36歲之間，平均年齡28.57±0.45歲。孕齡21～38W。產婦情況：全部孕婦均出現了浮腫現象，有2例（10%）孕婦出現妊娠高血壓現象，有1例（5%）孕婦存在營養不良表現，其余孕婦身體情況均屬正常。

1.2檢查方法

檢查過程嚴格按照衛生部《產前診斷技術管理辦法》執行，全部產婦均使用Medison 8000 live及GE Voluson 730三維彩色多普勒超聲儀（探頭頻率3.5～5.5M Hz）進行超聲檢查。檢查時，孕婦仰臥放松身體，采用儀器探頭對胎兒進行系統檢查，并對泌尿系統器官進行了尺寸測量。主要觀察內容包括：觀察雙腎外形、大小及內部回聲并測量，有泌尿系統梗阻者，應測量腎盂分離值，并追蹤觀察輸尿管有無擴張，然后于下腹部觀察胎兒膀胱并注意充盈排空情況。

1.3復查

本次研究的全部孕婦均進行了復查，復查時間為1個月～產前，對復查結果要進行詳細記錄，保證結果準確性，并根據復查結果進行胎兒情況分析。

1.4統計學分析

本次研究采用了SPSS 13.0軟件進行分析，對比資料用具體數值和百分比進行表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

超聲檢查出了胎兒的泌尿系統畸形的具體情況，詳細情況見下表1。

表1超聲下胎兒泌尿系統畸形情況

從表1可以看出，本次研究的20例胎兒泌尿系統畸形中，主要的畸形以腎臟問題為主，可見腎臟畸形是超聲泌尿系統檢查的重點。具體來講，腎臟發育不良主要是由于胎兒腎臟沒有發育到足夠的孕周，進而出現腎臟過小，不到應有的孕周發育程度。在影像學的表現為超聲顯示結構不清，體積過小。這種情況需要進行復診，對最后的畸形情況做出判斷，如果復診后腎臟發育情況仍然沒有改善就要考慮終止妊娠。對于腎積水的情況來講，則表現為腎部體積增大，有積水陰影的影像學表現。而對于多囊腎而言情況也各有不同，本次研究中其中1例為雙側常染色體隱性遺傳多囊腎病（引產后經染色體檢查得以證實），同時伴嚴重的羊水過少（圖1）。

圖1雙囊積水

3討論

3.1超聲檢查的應用

常規產前超聲檢查中，胎兒泌尿生殖系統異常的總發生率為2‰-9‰，在超聲檢查的過程中，部分胎兒腎盂分離值在0．2cm～1.0 cm范圍內的擬屬正常生理性腎盂分離，一般無隨訪的必要。腎盂分離值在1．6cm以上者為先天性腎盂輸尿管連接部狹窄所致，或者是為巨輸尿管，故腎盂分離值超過1.6cm以上者應視為異常范圍值，須進一步檢查以明確診斷。本次調查研究的20例孕婦均屬于腎臟畸形，在檢查過程中要重視對基礎數據的整理，避免出現漏診現象。開展超聲波檢查的過程中主要應該觀察腎臟的結構情況，結構的大小決定了胎兒腎臟的發育情況。在檢查過程中一定呀認真分析情況，保證進行多次檢驗避免出現誤診的情況。胎兒泌尿系統畸形超聲影像圖特征：多囊腎：兩側腎臟形態正常，但體積明顯增大，腎圍/腹圍增大，病變腎臟呈多囊狀或蜂窩狀改變，可伴腎積水，羊水正常或減少。腎積水：腎集合系統擴張內為無回聲，部分胎兒可見腎盂及輸尿管擴張。腎盂積水考慮：孕15～20周≥4mm，21～30周≥5mm，31～40周≥7mm，40周≥10mm；測量腎盂積水必須選擇橫斷面。單側腎缺如：在腎區檢查不到腎臟回聲可在盆腔腹腔仔細掃查，是否異位，24周前發現的我們會在1～2周后可復查。

3.2檢查注意事項

在進行檢查的過程中需要注意：（1）胎兒腎臟情況與羊水量的關系：孕16周后，羊水量主要由胎兒尿量維持，并持續到妊娠結束，胎兒膀胱也在孕16周得以顯示，因此羊水量決定了胎兒腎臟的功能情況，通過羊水量的影像學觀察可以判斷胎兒腎臟發育情況。（2）左右腎對照探測并注意腎上腺形態及與脊柱位置關系：左右腎對照探測有利于檢出單側腎缺如、單側腎發育不良、有無異位腎等。在橫斷面探測時測量胎兒腎臟周徑（腎圍）與胎兒腹圍比值宜作為常規檢測內容，正常胎兒腎圍/腹圍為0.27－0.30。位于肝臟、右腎和右側腎上腺交界處的病變，定位就相當不易。綜上所述，對胎兒泌尿系統畸形的超聲診斷必須要結合多方面的診斷結論，最后做出正確的臨床判斷。

參考文獻

[1]李紅苗，程東紅，何年安.雙胎合并胎兒畸形的產前超聲診斷[J].安徽醫學，2007，78(06)：55-56.

[2]展新風.應用超聲檢查對胎兒腎盂積水發展轉歸的研究[D].山東大學，2005.1-59.

[3]李明慧.超聲對胎兒先天性畸形診斷的探討[D].新疆醫科大學，2008.1-125.

[4]劉力華，劉萬勝.胎兒泌尿系統畸形尸檢1例討論[J].中國誤診學雜志，2008，14(16)：68-69.

[5]韋小明.產前超聲檢查在胎兒泌尿系統畸形診斷中的價值[J].中國實用醫藥，2010，55(03)：58-61.

[6]張斌，王雅蓀.胎兒靜脈導管多普勒血流波形測定的臨床應用[J].中華婦產科雜志，2004，12(04)：36-38.