41例腸梗阻患者護(hù)理措施探討

【摘要】 目的：探討腸梗阻患者的護(hù)理干預(yù)措施，有效提高腸梗阻治愈率。方法：對(duì)我院41例腸梗阻患者進(jìn)行精心護(hù)理，包括嚴(yán)密病情觀察、心理護(hù)理、飲食及營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理以及胃腸減壓管護(hù)理。結(jié)果：41例患者中27例患者經(jīng)保守治療后順利解除梗阻，好轉(zhuǎn)后出院；有14例患者經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后均解除梗阻。結(jié)論：有效的護(hù)理干預(yù)保證病情恢復(fù)及手術(shù)成功至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 腸梗阻；胃腸減壓；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R524【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 07-0365-02

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院普外科41例腸梗阻患者，41例患者中，包括男27例，女14例；年齡跨度41～82歲，平均年59歲；住院時(shí)間4～9d，平均5d。所有患者均有腹部立位X線平片證實(shí)有不同程度的氣液平面，均除外惡性腫瘤的可能性。臨床表現(xiàn)有停止排便、排氣，有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀。其中腸梗阻原因如下：腸粘連19例，腹腔結(jié)核7例，腸扭轉(zhuǎn)5例，腸狹窄2例，腸蛔蟲(chóng)1例，腸道畸形2例，原因不明腸梗阻6例。

1.2治療方法

所有患者均禁食水，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，積極給予補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持，亦給予抑酸治療。注意胃腸減壓。有效的胃腸減壓可以吸出胃腸道內(nèi)的積氣積液，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)的壓力，改善腸壁的血液循環(huán)，有利于改善局部和全身情況[1]。

注意抗生素的應(yīng)用，一般屬于預(yù)防性應(yīng)用，因?yàn)槿绻羌S石性腸梗阻，糞便在結(jié)腸內(nèi)蓄積，糞便里面含有大量腸腔內(nèi)細(xì)菌，長(zhǎng)時(shí)間梗阻后大量繁殖，發(fā)酵產(chǎn)氣，進(jìn)一步加重梗阻癥狀。所以可以早期應(yīng)用抗生素可預(yù)防細(xì)菌感染，減少毒素的吸收，一般腸道細(xì)菌以大腸埃希菌為主，所以可以選擇氨基糖苷類(lèi)或三代頭孢等抗生素[2]。

在應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，可以積極灌腸。我們采用的灌腸液是石蠟油與肥皂水，兩者交替灌腸，2次/d。方法是石蠟油60～100ml先用，保留灌腸，石蠟油的作用是軟化糞便，保留時(shí)間可以久一些，2～3h或更長(zhǎng)時(shí)間。之后再用1%肥皂水清潔灌腸，溫度控制在39～41℃，以免直腸粘膜燙傷，液量500～1000ml，插管深度15～20cm[3]。

還可以在腹部脹痛的部位局部熱敷。熱水袋內(nèi)盛40～50℃熱水平整放于腹部，3次/d，每次不超過(guò)30min，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2結(jié)果

本組41例患者中27例患者經(jīng)保守治療后順利解除梗阻，好轉(zhuǎn)后出院；有14例患者經(jīng)手術(shù)治療，7例手術(shù)患者經(jīng)組織病理學(xué)檢查明確結(jié)核診斷，同時(shí)給予抗結(jié)核治療，所有手術(shù)患者均無(wú)發(fā)生手術(shù)切口感染，術(shù)后均解除梗阻，隨訪1~5 年無(wú)復(fù)發(fā)。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理

心理護(hù)理是為了使患者有一個(gè)良好的心理狀態(tài)，我們耐心地向患者及其家屬進(jìn)行入院宣教及病情介紹， 仔細(xì)向患者尤其是手術(shù)患者介紹同類(lèi)疾病的治愈的病例， 幫助其克服恐懼及焦慮心理， 幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2病情觀察

對(duì)于腸梗阻患者的病情觀察極為重要，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的絞榨性腸梗阻發(fā)生腸缺血性壞死。密切觀察患者精神意識(shí)、生命體征及腹部體征，重點(diǎn)觀察腹痛、腹脹、嘔吐、排便、排氣的情況，準(zhǔn)確記錄24 h的出入量，觀察水電解質(zhì)情況。

3.3胃腸減壓管護(hù)理

胃腸減壓的患者的鼻管護(hù)理尤為重要。通暢的胃管可以有效減低胃腸道內(nèi)的積氣積液，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)的壓力，改善腸壁的血液循環(huán)。護(hù)理人員注意保持胃管通暢，牢固固定胃管，以免出現(xiàn)折疊、扭曲或滑脫。每日觀察胃管內(nèi)液體的的顏色、量、性狀并作好記錄，胃液明顯減少、變清，是判斷腸梗阻緩解指標(biāo)之一。若有胃液增多，變渾等異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3.4飲食及營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)結(jié)合病因治療，有利于控制感染及腸結(jié)核吻合口愈合，維護(hù)器官功能和改善臨床癥狀。對(duì)于腸梗阻患者病程較長(zhǎng)時(shí)間胃腸減壓，使?fàn)I養(yǎng)攝入減少，容易造成營(yíng)養(yǎng)不良和脫水，全身情況差，因此患者均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)能量不足。特別是腸結(jié)核伴腸梗阻患者本身疾病屬于消耗性疾病，很容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、低蛋白血癥等，所以其營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要[4]。

早期積極靜脈內(nèi)輸入足量的液體及高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸、維生素、脂肪乳等，入量根據(jù)患者年齡、體重、胃液丟失量，尿量、血電解質(zhì)變化決定，護(hù)理人員做好腸外深靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理，使?fàn)I養(yǎng)液均勻滴入。盡量快地將全腸外營(yíng)養(yǎng)改為腸外營(yíng)養(yǎng)加胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是經(jīng)腸道和門(mén)靜脈吸收的，符合生理過(guò)程，能量和營(yíng)養(yǎng)能更好地被機(jī)體利用，還可以改善和維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性。這個(gè)需要根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況來(lái)決定。本組20例患者全部采用中心靜脈導(dǎo)管置管，輸注全營(yíng)養(yǎng)混合液，及時(shí)糾正了電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良。

術(shù)后患者應(yīng)該24～48h禁食、胃腸減壓，等待其腸道功能恢復(fù)后，慢慢撤除胃腸減壓，開(kāi)始進(jìn)食，以流質(zhì)開(kāi)始。注意食物中包含高蛋白、高維生素、易消化食物。食物順序從多次少量流質(zhì)飲食，逐漸增加至全量流質(zhì)飲食，一般在術(shù)后2～3d后給予全量流質(zhì)飲食，再過(guò)1～ 2d改半流質(zhì)飲食，2周后改軟食或普通飲食。

3.5胃管注藥及護(hù)理

胃管注藥可以刺激腸蠕動(dòng)，減少腸壁同腸內(nèi)容物間的阻力，促進(jìn)內(nèi)容物通過(guò)狹窄變形的腸腔，提高非手術(shù)療法的治愈率。

本組27例保守治療患者中，有13例采取液體石蠟胃管注入，方法是每日3 次液體石蠟50mL向胃管注入，13例患者經(jīng)治療7天后，腹痛減輕，腹部柔軟，腸嗚音正常，有水樣便排出。余14例根據(jù)中藥大承氣湯能夠促進(jìn)胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)和推進(jìn)，改善腹腔內(nèi)血運(yùn)及腸壁血液循環(huán)，減輕組織水腫，促進(jìn)壞死組織吸收及抗菌抗炎作用的原理[5]。首煎液與二煎液共400mL，分別采取胃和直腸給藥途徑。胃管灌注中藥的溫度以38～40℃為宜，此溫度有利于腸道吸收。藥液過(guò)涼易引起腸道不適，過(guò)熱易燙傷胃腸黏膜。直腸灌腸溫度控制在39～41℃，深度約15～20cm[6]。保留30 min，以利腸管吸收，連續(xù)使用3-5天，腹痛、腹脹癥狀消失，能自行排氣排便。

參考文獻(xiàn)

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