胎盤早剝39例臨床分析

【摘要】 回顧39例胎盤早剝病人臨床資料，分析胎盤早剝的發生原因，做好產前健康教育，提高早期診斷率，降低母嬰并發癥及死亡率，進一步提高產科質量。

【中圖分類號】 R714.5【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0406-01

1資料與方法

2001年1月～2010年12月收治胎盤早剝患者39例，年齡22～46歲，孕20～28周10例，28～37周12例，37～41周17例。其中初產婦12例，經產婦27例。占同期住院分娩總數的0.49%。患者中僅有6例正規建卡做孕期保健，其余33例孕婦未作正規產前檢查，只有1～3次當地村級診所B超檢查。

2發病因素

血管病變16例，其中13例為妊娠高血壓綜合征，另3例為妊娠合并高血壓病。機械性因素10例，原因有相對臍帶過短（臍帶繞頸），羊膜腔內腔外穿刺引產，重體力勞動，毀胎穿顱術、腹部被打、車撞、自行敲打腹部、跌倒、羊水過多行人工破膜，內外倒轉術。39例中胎膜早破13例，占34.9％。

3臨床癥狀及體征

本組患者以陰道出血、腹痛或腰痛及胎動消失為主要癥狀，以胎心音消失、胎位不清、子宮持續性或強直性收縮及腹部壓痛為主要體征。

4診斷

產前B超或彩超確診19例，全組病例均經產后常規檢查胎盤，有血塊壓跡。本組資料中產前疑診胎盤早剝25例，產前未診斷者14例。

5治療

39例中有9例產前休克，產前積極抗休克治療，輸新鮮血及新鮮冷凍血漿，增加凝血因子，提高纖維蛋白原，盡快終止妊娠。剖宮產術中發現9例子宮胎盤卒中，取出胎兒后立即用熱鹽水紗布覆蓋子宮并按摩，持續應用宮縮劑，其中5例轉危為安，其余4例因宮縮乏力性出血，保守治療無效行子宮次全切除術。

6結果

胎嬰兒情況本組死胎12例，死產3例，新生兒輕度窒息1例，重度窒息5例，極低體重兒3例，低體重兒15例。6例搶救無效死亡，圍產兒死亡率為53．8％。

產婦情況39例中胎盤早剝屬外出血型14例，內出血型17例，混合型8例；發生子宮胎盤卒中10例，DIC 7例，急性腎功能衰竭2例，子宮切除4例，產后出血16例，失血量≥2000mL者5例（均行剖腹產術），其中1例失血量多達4000mL，因搶救無效死亡。期待治療有效者7例，其中4例順產，3例安全出院，無效者3例。

7討論

胎盤早剝的危害性：胎盤早剝對母嬰危害性極大，產婦可并發DIC和凝血機制障礙、產后出血、急性腎功能衰竭、羊水栓塞等。從而使剖宮產率、貧血、產后出血率、DIC發生率均升高。新生兒窒息率、早產率升高。圍生兒死亡率約為25%，15倍于無胎盤早剝者[1]。對新生兒危害更大，因此，采取積極有效措施防治本病極為重要。

胎盤早剝的病因：胎盤早剝與妊娠期高血壓疾病有明顯的關系，已被證實。Pritchard認為妊娠期底蛻膜層的螺旋小動脈發生急性動脈粥樣硬化引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，血液流到底蛻膜層形成血腫，導致胎盤與子宮壁剝離。此外，胎盤早剝與胎膜早破的關系越來越受到重視。

胎盤早剝的處理：一旦確診應盡快結束分娩，在分娩方式的選擇上如不具備陰道分娩條件者，應選擇剖宮產終止妊娠。對于剖宮產同時子宮胎盤卒中的子宮切除問題，應相當慎重，子宮胎盤卒中不是子宮切除指征，如伴宮縮不良經各種救治方法均無效，出血量多，為挽救產婦生命，應及時果斷行子宮次全切除術。

胎盤早剝的預防：首先做好孕期保健，積極防治妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎臟疾病，行外轉胎位時動作要輕柔，孕晚期禁止性生活，妊娠晚期或分娩期，避免長時間仰臥及腹部外傷等。其次及早診斷胎盤早剝是關鍵。胎盤早剝的臨床特征差異很大，主要依據胎盤附著部位、剝離的程度及部位。典型的胎盤早剝，診斷并不困難，臨床漏診者多為不典型病例，妨礙其早期診斷。對不典型的胎盤早剝，要注意早期識別早剝的一些征象，并與常混淆的早產、宮縮強等鑒別，且動態觀察、嚴密監護、并重視病人的主訴，可提高早期診斷率和降低圍產兒死亡率。基層衛生院診療條件有限，應及時轉送患者至縣級及其以上醫院，以免延誤病情。

參考文獻

[1]王淑貞.實用婦產科學.北京:人民衛生出版社，2001:365.