急性白血病合并感染52例臨床分析及防治對策

【摘要】 目的:了解急性白血病（acute leukemia，AL）患者并發感染的臨床特征。方法:回顧分析128例AL患者并發感染的患病率、影響因素、細菌譜及在常規抗感染治療基礎上并用粒細胞集落刺激因子（G－CSF）對療效的影響。結論:Al患者是并發感染的高危人群，影響因素主要是N減少，在合理使用抗生素治療的基礎上加用G－CSF有助于提高抗感染的療效。

【關鍵詞】 白血病;急性感染;臨床研究

【中圖分類號】 R552【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0368-01

急性白血病的聯合化療常導致骨髓抑制，中性粒細胞低下甚至缺如，并發各種重癥感染，成為臨床死亡的主要原因。對2006年1月～2008年10月住院治療的128例急性白血病（AL）患者中52例合并感染的有關因素和防治措施進行分析，報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

128例AL均系住院治療經FAB分型確診的病例，男76例，女52例，年齡10個月～68歲。共住院229例次。發生感染者52例，93例次，感染率為40.6%，細菌感染發生時間為化療后0～28d，中位時間10d。感染部位：上呼吸道感染26例，肺部感染18例，口腔感染13例，肛周感染10例，消化道感染9例，泌尿系感染9例、2個或2個部位以上感染5例、無明確感染灶3例。檢查菌株29株，其中G－桿菌16例次，次數最多，占55.2%。

1.2感染病原菌檢測

93例次感染中，經病原學檢測48例次，包括銅綠假單孢菌7株，大腸桿菌5株，克雷白氏桿菌3株，肺炎球菌1株。G－菌11例次，占37.9%，包括金黃色葡萄球菌6株、表皮葡萄球菌3株、草綠色鏈球菌2株，白色念珠菌2株。

1.3感染與中性粒細胞絕對值（ANC）的關系

ANC＜1.0×109／L的92例次中感染率77.2%。而ANC＞1.0×109／L的137例次中感染率為16.1%，二者相比差異有高度顯著性（X2＝85.23，P＜0.01），而ANC＜0.5×109／L的48例次中感染率高達87.5%，且以重度感染為主，占重度感染的86.4%（見表1）。

表1ANC與感染例數

2討論

本組因感染死亡者占死亡患者的40.8%，與SalonenJ等報道的42%～56.2%相符，說明感染是死亡的重要因素。AL患者長期化療，抵抗力低下，中性粒細胞缺乏。熊金元等報道，粒細胞＜1.0×109／L是導致醫院內感染的危險因素。我們發現當粒細胞＜0.5×109／L，重癥感染發生率為79.2%。臨床中出現嚴重的口腔糜爛潰瘍，難以吞咽進食，化膿性肛周膿腫、肛瘺、肛周炎、重癥肺部感染甚至急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的出現，患者痛苦不堪，抗生素療效差，因此在足量有效抗生素及局部治療的同時，盡早使用G－CSF，皮下注射100μg／d，以縮短骨髓抑制期，直至中性粒細胞恢復至1.5×109／L以上停用，一般3d～7d。

出現嚴重感染者經體外藥敏試驗再行調整用藥。輕度感染使用β內酰氨類藥物，氨基糖甙類抗生素靜脈點滴，中重度感染使用頭孢哌酮、頭孢塞肟鈉、菌必治，若3d～4d不見效，改用復達欣、泰能等高效抗生素。頭孢類用藥時間不宜過長，3d～4d未能見效，馬上換用其他如喹諾酮類藥物，以免繼發真菌感染，真菌感染輸注大扶康，二性霉素B。

AL患者易感染，預防工作也極為重要。我們的措施是：常規口腔含新鮮大蒜，雷夫奴爾、洗必泰交替漱口，口服腸道難以吸收的抗生素，肛門坐浴，嚴格病室消毒，有條件者入層流室。患者若能度過嚴重感染關，易取得緩解，而且緩解期長。

醫院對血液病病房定期消毒，做好化療前預防性宣教，醫護人員注意嚴格無菌技術操作，防止交叉感染發生。

當患者體溫＞38.5℃，并持續24￣48h應考慮已發生全身性感染，此時要積極尋找感染灶，根據感染部位特征及時開始經驗性抗菌藥物治療，治療原則是早期、聯合和足量應用抗菌藥物。一般首選抗革蘭陰性桿菌的抗菌藥物，盡量應用廣譜抗菌藥物，待培養及藥物敏感試驗明確，選用對病原菌敏感抗菌藥物。對在抑制期感染較重者，適當配合應用粒細胞集落刺激因子。

參考文獻

[1]熊建球，何虹，付榮華.腫瘤化療患者深部真菌醫院感染現狀分析[J].中華醫院感染學雜志，2007，17(2):160-162.

[2]陶麗菊，陳詩強，王小超.再生障礙性貧血醫院感染特點及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(3):342-344.

[3]李佩章，陸一平，陳艷華，等.腫瘤患者呼吸道感染的病原菌分布及藥敏分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(13):1745-1746.

[4]耿賀梅，劉運秋，楊翠芹，等.惡性腫瘤患者深部真菌感染47例分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(9):1337-1338.

[5]金衛群.血液病房醫院感染管理及控制[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(12):1538-1540.

[6]左改珍，謝少清，范恒梅，等.血液科銅綠假單胞菌血流感染流行病學調查報道[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(12):1806-1807.