調節的各因素與近視眼關系的分析

【摘要】 目的：探討近視眼與眼調節各因素之間的相關性方法：分別對50名志愿者的100只眼進行屈光不正、調節幅度、調節敏捷度和正負相對調節檢查，然后將各項結果與屈光不正狀況進行相關性統計分析。結果:50名受試者的年齡為20-30歲。屈光不正最大度數為-10D，調節幅度的平均值為6.25D--13.70D，調節敏捷度平均值為9.64周/每分鐘。正相對調節平均值為-2.2D。其中調節幅度與眼屈光度有顯著相關性。調節敏捷度與眼屈光度無相關性。結論：眼屈光不正與眼調節幅度有顯著關系，眼的調節敏捷度與屈光不正無相關關系。調節幅度越低，近視屈光度越高，提示我們可通過訓練調節幅度來緩解近視加深。

【關鍵詞】 調節;調節敏捷度;近視眼

【中圖分類號】 R778.1+1 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0422-02

屈光不正特別是近視眼已成為全球日益關注的公共衛生健康問題，隨著近視眼患病率逐年上升，對近視發生及發展的病因及治療越來越受國內外眼科界和視光學界的重視。調節學說是最古老的解釋近視眼形成機制的學說。那么，在臨床上，調節的各因素與近視的相關性如何，能否通過對調節功能的訓練，找到預防和控制由于調節引起近視加深的方法，對于廣大的近視眼患者來說，無疑是具有深遠意義的。

1實驗對象

隨機抽取我院2010年5月至2011年5月體檢志愿者50人100只眼，其中男性22例，女性28例，所有實驗對象為正視眼或近視眼。

實驗對象納入及排除標準

1.年齡在20-30歲之間，性別不限

2.詳細詢問病史，排除內眼疾患以及眼病家族史，排除糖尿病、自身免疫性疾病等容易出現眼部并發癥的全身疾病。

3.常規裂隙燈顯微鏡及直接檢眼鏡檢查，排除角膜疾患、虹膜睫狀體炎、青光眼、白內障和眼底疾病等。

4.雙眼驗光，排除遠視患者。要求矯正視力≥1.0，以排除弱視者。并排除散光高于0. 75D的試驗對象。

2儀器

1.佳能電腦自動驗光儀

2.綜合驗光儀:Nidek RT-600

3.自動視標投影儀:Nidek CP-690

4.美產ParadigmTMP40型超聲生物顯微鏡(換能器頻率50mHz，側向和軸向分辨率均為50μm，檢查深度和寬度5mm左右，監視器顯示范圍為5mm X 5mm (864 X 432像素)。

3方法

1.對所有的實驗對象進行眼屈光檢查:

在電腦自動驗光基礎上使用綜合驗光儀進行主覺驗光。先用霧視法放松調節，球鏡部分加用紅綠雙色法，散光部分采用交叉柱鏡法，嚴格遵循系統的標準驗光程序。

2.將實驗對象按屈光度分組:

正視組:+ 0.50~- 0.25D

低中度近視組:-0.50D~- 6.00D

高度近視組:>-6.00D

3.將屈光不正矯正以后測定其調節功能，包括調節幅度、調節敏捷度和正負相對調節。

(1)單眼調節幅度(上推法):

令受試者注視近視標(最佳視力的上一行字母)，逐漸移向受試者至出現持續的模糊，記錄該距離:用公式AA=100/近點距離(cm)計算出調節幅度。

參考值:Hofstetter公式:

正常下限=15-0.25 X年齡

平均值=18.5-0.30 X年齡

正常上限=25-0.04 X年齡

(2)調節敏捷度:

使用士 2.00D的翻轉鏡，令受試者注視40cm處的近視標(最佳視力上1-2行字母)，置+2.00D鏡片于眼前，視標變清晰后轉為-2.00D鏡片，如此交替，記錄1分鐘內完成的循環次數(cpm).該檢查反映在雙眼注視的情況下，調節快速而準確地轉換能力。

參考值:OU≥8cpm

(3)正負相對調節:

令受試者注視40cm處的視標(最佳視力的上一行)，在雙眼前逐漸增加正鏡片，(每次+0.25D)詢問被檢者能否立即看到視標，如加到某一度數鏡片時，患者己看不到視標，所增加的正鏡片總和為負相對調節(NRA)

在雙眼前逐漸增加負鏡片，(每次-0.25)至出現持續的模糊為止，所增加的負鏡片總和為正相對調節(PRA)。

該檢查反映了總的集合保持恒定的情況下放松和增加調節的能力。

非老視人群參考值:NRA+2.25D;PRA-2.50D

(4)調節不足的診斷標準:

a調節幅度低于Hofstetter公式計算出的下限至少2D

b正相對調節(PRA)的絕對值≤1.50D

4結果

1、基本數據

將試驗對象的年齡，屈光度，敏捷度，調節幅度和正相對調節的最大值(Maximum，最小值(Minimum，平均值(Mean)及標準差(Std.Deviation)用下表表示:

表一基本數據

表二不同組的調節幅度

2、調節敏捷度結果

平均值9.64士2.295，結果顯示，屈光度和敏捷度無相關關系，Spearman相關系數0.132(P=0.215).

表三屈光度和敏捷度的相關性

3、調節不足的發病率

調節不足的例數為17例，比較正視眼與近視眼的受試者的調節不足發病率有無差別。采用x2檢驗，結果見下表。

表四調節不足發病率比較

x2值為10.479，自由度為1，P=0.001

5討論

當正視眼或被矯正的屈光不正眼注視遠處(>5米)目標時，在視網膜上形成清晰的像。當注視近距離(<5米)時，像落在視網膜之后，此時必須增加眼的屈光力量，使像前移到視網膜上，眼球這種自動調焦的功能稱為調節。

調節是睫狀肌收縮引起晶狀體變形的結果。同時，還伴有瞳孔和眼外肌的改變。完成調節過程主要是由神經調節機制來實現的，而睫狀肌、瞳孔括約肌、瞳孔開大肌這些眼內肌是保證生理性調節功能的結構基礎。

近視眼的形成可能是對調節幅度降低的適應。Fong DS認為調節幅度低下的人在近距離工作時必須更多的使用調節儲備，從而使眼調節時眼內肌和眼外肌對眼產生的壓力使眼軸增長而導致近視?？赡苁怯捎谡{節幅度越低下，所用的調節儲備更多，從而造成眼內壓力越大，近視度數越深。而Drexler W指出，是由于調節誘發的睫狀體的收縮，牽引脈絡膜，改變鞏膜的周長，使眼軸增長從而導致近視。

分析調節幅度與屈光度數呈負相關另外可能的原因是，未矯正的或者矯正不足的近視眼在視近時所用的調節很少或者根本不用調節，從而使調節功能長期得不到刺激而造成睫狀肌功能性的退行性改變引起廢用性肌無力，調節功能下降。試驗中發現很多近視者配戴的眼鏡并沒有完全矯正近視，所以這種推論的成立有其可能性。

以上對試驗結果的分析和討論提示我們，也許可以通過訓練調節功能來治療或者緩解近視度數的加深。

6結論

本試驗對調節各因素進行了研究和討論，結果是:正視眼的調節幅度和調節敏捷度以及相對調節均正常，近視眼的調節幅度和屈光度數呈負相關，調節敏捷度和屈光度無相關關系，正相對調節和屈光度呈負相關，近視眼的調節不足發病率明顯高于正視眼。提示我們可通過訓練調節幅度來緩解近視加深。由于調節機制尚未完全清楚，調節和近視眼的關系也尚未明確，該試驗提示我們可以將對調節的臨床研究進行下去。如用超聲生物顯微鏡來研究睫狀體和晶狀體在調節中的形態和作用。

參考文獻：

[1]林智等。眼調節各因素與眼屈光不正的相關性[J]。眼視光學雜志003，12(5)242-243

[2]馬小力，等，近視眼LASIK術后早期單眼調節幅度的變化，眼視光學雜志，4(3):141-144.147

[3]馬可，劉隴黔.青年人近視眼與各調節因素的關系[J].眼視光學雜志2006;8(2):85-7.