腹腔鏡下膽囊切除術(shù)116例分析

【摘要】 目的探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧2009年1月至2011年5月我院普外科腹腔鏡下膽囊切除術(shù)116例臨床資料進(jìn)行對(duì)照分析，觀察采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。結(jié)果成功切除膽囊114例，因?yàn)槟懩已装Y與周圍的組織粘連嚴(yán)重轉(zhuǎn)為開腹2例，術(shù)后的住院時(shí)間一般為3-5d，全部患者都沒(méi)有感染現(xiàn)象，術(shù)后疼痛現(xiàn)象比較輕微，患者的恢復(fù)情況很好，并且十分迅速。結(jié)論腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的應(yīng)用范圍非常廣泛，并且操作起來(lái)十分簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)較快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；研究

【中圖分類號(hào)】 R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 07-0380-02

腹腔鏡膽囊切除具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)逐漸成為了治療有癥狀膽石病和其他膽囊性疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。我院2009年1月至2011年5月采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者116例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

患者為116例。男30例，女86例，年齡在25-74歲之間，平均年齡在49.8歲。所有的患者都經(jīng)過(guò)B型超聲確診，手術(shù)證實(shí)。其中膽囊結(jié)石患者為95例，膽囊息肉樣病變?yōu)?5例，非結(jié)石性慢性膽囊炎為6例。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

確定行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后，應(yīng)先作好包括病人心理準(zhǔn)備工作、術(shù)前各項(xiàng)檢查及全身準(zhǔn)備在內(nèi)的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)排空膀胱，留置或不留置胃管，使用預(yù)防性抗生素。急癥手術(shù)病人應(yīng)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

1.3手術(shù)方法

一般來(lái)講，在術(shù)前大多需要放置胃管及其尿管，行氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉。患者的體位要仰臥頭高足低位15°—20°左右，手術(shù)臺(tái)向左側(cè)傾斜15°左右，在臍下緣或者上緣作1cm左右的孤形切口，切開皮膚及皮下，提起切口兩側(cè)腹壁，用穿刺針（氣腹針）通過(guò)切口，垂直穿透腹壁進(jìn)入腹腔。經(jīng)證實(shí)氣腹針位于腹腔內(nèi)后可開始以每分鐘1～2L的低流量注氣，然后逐漸加大流速至每分鐘5～8L，使腹內(nèi)的氣壓保持在12～15mmHg。氣腹建立后，從臍孔處切口穿入10mm的錐鞘，拔出穿刺錐后，將預(yù)熱的腹腔鏡套鞘插入腹腔，接通充氣導(dǎo)管保持氣腹壓力，連接攝像和監(jiān)視系統(tǒng)，觀察腹腔內(nèi)的情況并在腹腔鏡監(jiān)視下分別穿入另外三枚錐鞘。分別于膽囊底部平面、右鎖骨中線肋緣下2～3cm作5mm的皮膚切口，穿入5mm的錐鞘后拔出穿刺錐，插入牽拉鉗。于劍突下4～6cm作10mm的皮膚切口，穿入10mm的錐鞘經(jīng)此孔可插入轉(zhuǎn)換器、切割燒灼器、剪刀、鉗夾器等。

軒轉(zhuǎn)腹腔鏡360°探查整個(gè)腹腔情況，肝、胃、脾、胰、腸未見(jiàn)明顯異常。探查膽囊，分離解剖膽囊三角，顯露膽囊動(dòng)脈，確認(rèn)后鈦夾夾閉并電凝切斷。解剖分離膽囊管，在靠近肝總管側(cè)0.5cm處，與膽囊管呈90°鉗夾鈦夾兩枚，近膽囊頸部鉗夾鈦夾一枚在遠(yuǎn)近端鈦夾之間剪斷膽囊管。提起膽囊頸部，用電凝將膽囊從肝臟完全分離。經(jīng)劍突下的套鞘放入大抓齒鉗抓住膽囊頸，將膽囊頸及部分膽囊拉入鞘內(nèi)一起拖出腹壁。取出膽囊后于膽囊床下放置潘式引流管。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。退出器械，放出二氧化碳?xì)怏w，縫合腹壁切口包扎。其中具有101例患者采用了順行切除膽囊，有15例患者采用了順逆行結(jié)合切除膽囊。

2結(jié)果

成功切除膽囊114例，因?yàn)槟懩已装Y與周圍的組織粘連嚴(yán)重轉(zhuǎn)為開腹2例，術(shù)后的住院時(shí)間一般為3-5d，全部患者都沒(méi)有感染現(xiàn)象，術(shù)后疼痛現(xiàn)象比較輕微，患者的恢復(fù)情況很好，并且十分迅速。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快及其住院時(shí)間短等特點(diǎn)，已經(jīng)逐漸成為治療膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)，是外科手術(shù)治療膽囊良性疾病的首選方法。所以應(yīng)該熟練地掌握腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)技巧，從而提高手術(shù)成功率，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

注意腹腔鏡下膽囊切除術(shù)適用癥及其禁忌癥狀。一般來(lái)講，強(qiáng)調(diào)手術(shù)適應(yīng)癥選擇的目的主要在于有效減少并發(fā)癥，提高其安全性。盡管選擇近期沒(méi)有發(fā)作的單純性膽囊結(jié)石、無(wú)腹部手術(shù)史、無(wú)心肺并發(fā)癥患者手術(shù)，但當(dāng)具有一定經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)成熟之后，適應(yīng)癥應(yīng)該逐漸地放寬，操作也應(yīng)該由4孔變?yōu)?孔。

與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)除了在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及其住院時(shí)間等方面都具有明顯的差異外，通過(guò)觀察可以知道膽囊切除術(shù)的出血量比較少，胃腸功能的恢復(fù)也比較快，其原因可能為切口小、創(chuàng)傷小，即使是微小的血管出血，也能夠看得比較清楚。并且對(duì)于腹腔的干擾比較小，對(duì)腸胃沒(méi)有刺激，術(shù)后對(duì)胃腸功能的影響比較小。膽囊切除術(shù)比較直觀，并且暴露性比較好，術(shù)后對(duì)于胃腸功能的影響很小，結(jié)扎牢固，能夠用手直接的去操作，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥相對(duì)較小。

當(dāng)前來(lái)講，臨床上一般是采用手術(shù)進(jìn)行切除，從而求得根治，本文發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)最好，沒(méi)有中轉(zhuǎn)開腹，從而揭示了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎急性患者優(yōu)于開腹手術(shù)。主要原因可能是常規(guī)的開腹手術(shù)切口比較長(zhǎng)，并且創(chuàng)傷比較大，不但增加了患者的痛苦，同時(shí)也延長(zhǎng)了住院的時(shí)間，極大的增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是微創(chuàng)的，并且該手術(shù)基本要求外科醫(yī)生經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練。同時(shí)，在研究的過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)治療中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，這些結(jié)果都說(shuō)明了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)效果比較好，并且十分安全，建議應(yīng)該推廣。

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有很多的優(yōu)點(diǎn)，但是也不能夠忽視并發(fā)癥的發(fā)生。膽囊損傷是其比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。膽漏發(fā)生的主要原因是膽囊管殘端夾閉不完全，對(duì)于膽囊管粗并且腫大的患者應(yīng)該采用絲線結(jié)扎。總而言之，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)還是優(yōu)點(diǎn)多于缺點(diǎn)，是未來(lái)相關(guān)手術(shù)的首選。

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