腹腔鏡與開腹手術治療小兒急性闌尾炎的對照研究

【摘要】 目的：探討腹腔鏡與開腹手術治療小兒急性闌尾炎的臨床療效。方法：選取我院2011年1月至6月收治的小兒急性闌尾炎68例，遵照知情同意的原則，進行腹腔鏡或開腹闌尾切除術，腹腔鏡組36例，開腹組32例，比較兩組患兒的術中、術后情況。結果：腹腔鏡組術中出血量、引流管率、肛門排氣時間、體溫回復時間、住院時間及并發癥發生率均顯著低于開腹組，P<0.05，具有統計學意義；雖然手術時間腹腔鏡組較開腹組長，但P>0.05，不具有統計學意義。結論：腹腔鏡手術治療小兒急性闌尾炎較開腹手術具有療效確切，安全性高，不良反應小，創傷小的優勢，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 小兒急性闌尾炎；腹腔鏡；開腹手術；對照研究

【中圖分類號】 R726.1 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0373-02

小兒急性闌尾炎為小兒外科常見急腹癥，具有起病急、隱匿、難診斷的特點，治療原則是一旦確診應盡早手術治療[1]。小兒急性闌尾炎因年齡小，癥狀不典型、體征不明顯，誤診率和穿孔率較高。傳統的治療方法多為開腹闌尾切除術，隨著醫療事業的發展，腹腔鏡設備、技術的引進和經驗的積累，腹腔鏡闌尾切除術在臨床已普遍應用[2]。為探討兩種手術方式的療效，本文對我院2011年1月至6月收治的小兒急性闌尾炎68例的臨床資料進行比較分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年1月至6月收治的小兒急性闌尾炎68例，根據手術方式分為兩組，腹腔鏡組36例和開腹組32例。腹腔鏡組，男23例，女13例；年齡3-13歲，平均（8±2）歲，病程0.5-4.5天，平均（3.2±0.4）天；其中25例為急性單純性闌尾炎，11例為急性化膿性闌尾炎。開腹組，男20例，女12例；年齡4-15歲，平均（10±3）歲，病程0.6-5.0天，平均（3.6±0.5）天；其中22例為急性單純性闌尾炎，10例為急性化膿性闌尾炎。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

兩組患兒均做好術前準備，采取全身麻醉，取平臥位。開腹組，取右下腹麥氏切口進腹，找到闌尾切除，闌尾根部常規行荷包包埋，再用鄰近系膜組織覆蓋，切口次用快吸收線皮內縫合。腹腔鏡組，觀察孔為臍輪右緣弧形小切口，1.5cm長，氣腹針建立氣腹后，拔出針后在切口上下緣放入腹腔鏡和分離鉗，找到闌尾后切除；如發現腹腔滲液要用吸引器吸凈，或發現粘連，則進行分離后再切除闌尾；闌尾殘端常規行荷包包埋，切口次用快吸收線皮內縫合。術后均給予抗生素、輸液、盡早恢復活動等治療。比較兩組患兒術中、術后情況，術中情況包括手術時間、術中出血量、引流管率；術后情況包括肛門排氣時間、體溫恢復時間、住院時間。

1.3統計學分析。

采用SPSSl7.0統計軟件包。一般資料采用均數±標準差（±s），計數資料采用?2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒術中情況比較

腹腔鏡組手術時間為53.8±3.7min，開腹組為46.7±7.1min，兩組相比P>0.05，無顯著性差異；腹腔鏡組術中出血量引流管率分別為10.3±1.4ml、8.3%，開腹組分別為16.7±2.2、37.5%，腹腔鏡組術中出血量，引流管應用率均顯著低于開腹組，P<0.05，具有統計學意義，詳見表1。

2.2兩組患兒術后情況比較

腹腔鏡組肛門排氣時間、體溫回復時間、住院時間及并發癥發生率均顯著小于開腹組，具有顯著性差異，P<0.05，具有統計學意義，詳見表2。

3討論

小兒急性闌尾炎的原因是多方面的，多為闌尾腔梗阻、細菌感染、血流障礙及神經反射等不同因素相互作用、相互影響的結果，并常伴有呼吸道感染和腸炎。臨床早期癥狀為發熱、惡心、嘔吐[3]。由于小兒的網膜發育不全，局部感染率較高，一旦穿孔便可迅速出現彌漫性腹膜炎和嚴重全身中毒癥狀，危機患兒生命。然而由于嬰幼兒的闌尾呈漏斗狀，基底部有寬大開口，引流通暢；2歲以后闌尾腔漸細，學齡期闌尾與成人基本相同；所以年齡越小穿孔較快，小兒急性闌尾炎并發穿孔幾率顯著高于成人[4]。所以小兒急性闌尾炎一旦確診應盡早進行手術，做到早發現早治療。一旦穿孔，即迅速發生彌漫性，危及患兒生命，故應積極正確的治療。

近幾年來，微創手術成為現代外科學發展的主要方向，腹腔鏡手術已廣泛應用于臨床，并取得了良好的效果。有資料顯示[5]，腹腔鏡具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，用于治療小兒急性闌尾炎可行、安全有效。本文比較了兩種術式的療效，腹腔鏡組療效顯著優于開腹組，P<0.05，具有統計學意義。所以腹腔鏡手術治療小兒急性闌尾炎較開腹手術具有療效確切，安全性高，不良反應小，創傷小的優勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]高群，盧賢映，潘祝，等.小兒腹腔鏡下闌尾切除術與開腹闌尾切除手術的對比研究[J].臨床小兒外科雜志，2010，9(3):218-219.

[2]劉堅，尹同治，付偉，等.腹腔鏡與開腹手術治療小兒急性闌尾炎的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15(8):610-612.

[3]李福林，符松，林陽.腹腔鏡臍孔拖出術與開腹手術治療小兒闌尾炎的對比研究[J].中外醫學研究，2011，9(16):1-3.

[4]王漢寧，向國安，陳開運，等.腹腔鏡與開腹手術治療小兒急性闌尾炎的比較[J].中國微創外科雜志，2006，6(8):593-594.

[5]孫勝利.腹腔鏡手術與開腹手術治療老年人急性闌尾炎的對比研究[J].中國醫藥指南，2010，8(30):252-253.