腹膜后腹腔鏡治療泌尿外科疾病25例療效觀察

【摘要】 目的：觀察對(duì)泌尿外科患者應(yīng)用腹膜后腹腔鏡進(jìn)行治療的臨床效果。方法：回顧我院2008年5月——2010年12月，我科收治的泌尿系統(tǒng)疾病患者臨床資料，其中對(duì)25例患者（①腎上腺疾病；②腎臟腫瘤；③腎囊性疾病；④輸尿管上段的結(jié)石）應(yīng)用腹膜后腹腔鏡以腹膜后間隙的小切口建立其手術(shù)空間與通道的方法進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果：全部治療均獲成功，未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，未經(jīng)輸血，并且沒(méi)有嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥發(fā)生，效果滿(mǎn)意。結(jié)論：對(duì)泌尿外科患者應(yīng)用腹膜后腹腔鏡進(jìn)行治療（①腎上腺切除術(shù)；②腎臟切除術(shù)；③腎囊腫去頂術(shù)；④輸尿管切開(kāi)取石術(shù)），不但具有創(chuàng)傷小與出血少以及并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，而且療效確切，實(shí)用性強(qiáng)，應(yīng)予推廣。

【關(guān)鍵詞】 泌尿外科；腹腔鏡；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R691 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 07-0381-01

上世紀(jì)90年代，自從Glayman等詳細(xì)介紹了后腹腔鏡進(jìn)行腎切除術(shù)之后[1]，腹膜后腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被患者與泌尿外科的醫(yī)生所接受[2]。本文回顧我院2008年5月——2010年12月，我科收治的泌尿系統(tǒng)疾病患者臨床資料，其中對(duì)25例患者應(yīng)用腹膜后腹腔鏡以腹膜后間隙的小切口建立其手術(shù)空間與通道的方法進(jìn)行手術(shù)治療。取得了滿(mǎn)意的效果。報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

我院2008年5月——2010年12月，我科收治的泌尿系統(tǒng)疾病患者臨床資料，其中有男性患者18例，有女性患者7例。患者年齡在25-71歲之間，其平均年齡為38.5歲。其中5例為腎上腺疾病，2例單純性的腺瘤與3例嗜鉻細(xì)胞瘤，其腫瘤的直徑在2.1-5.5厘米之間。2例為萎縮無(wú)功能的腎臟，4例腎腫瘤。8例腎囊腫，其中有3例為多囊腎，其囊腫的直徑在3.5-8.8厘米。6例為輸尿管結(jié)石，并且均為上段。

1.2手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)方式

4例腎上腺的腺瘤切除術(shù)；1例腎上腺切除術(shù)；2例腎切除術(shù)；5例腎囊腫去頂術(shù)；3例多囊腎囊腫去頂術(shù)。6例輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備

在本組中，患者均經(jīng)腹膜后間隙進(jìn)行手術(shù)，于術(shù)前禁食以及予以硫酸鎂導(dǎo)瀉，而嗜鉻細(xì)胞瘤患者準(zhǔn)備則同開(kāi)放性手術(shù)。

1.2.3麻醉與體位

患者全部以氣管插管進(jìn)行全麻，取健側(cè)側(cè)臥位以及過(guò)伸體位。

1.2.4手術(shù)操作

第一，進(jìn)入患者腹膜后間隙：以患側(cè)的腋后線(xiàn)與肋緣下的2厘米進(jìn)行皮膚切口，逐層切開(kāi)皮膚與皮下組織，并鈍性分離肌肉與腰背筋膜，用食指將通道擴(kuò)張后再置入自制的氣囊，先充氣500毫升擴(kuò)張腹膜后的操作空間，再于3分鐘后將氣體放出，在手指引導(dǎo)下經(jīng)髂嵴上與腋前線(xiàn)的肋緣下分別將兩個(gè)10毫米的Trocar置入，在腋后線(xiàn)的肋緣下再放置一個(gè)10毫米的Trocar，并于腋后線(xiàn)的肋緣下切口以粗線(xiàn)進(jìn)行縫合固定，再以CO2建立腹膜后的人工氣腹，其氣壓維持于11-14 mmHg之間，同時(shí)清理腹膜外的脂肪組織。

第二，腎上腺腫瘤的切除術(shù)：先將腎上極游離暴露，在腎上極的內(nèi)上方找到腎上腺，以超聲刀與Hem-o-lok夾來(lái)處理腫瘤的血管，之后切除瘤體，并放置引流管。

第三，腎切除術(shù)：先將腎動(dòng)靜脈游離，再分別以Hem-o-lok夾進(jìn)行鉗夾后剪斷，同時(shí)游離腎臟，于輸尿管的遠(yuǎn)端放置Hem-o-lok夾以剪斷；依據(jù)腎上腺位置情況決定切除或者保留，再完整切除患者腎臟，之后放入標(biāo)本袋內(nèi)中取出。

第四，腎囊腫去頂術(shù)：首先分離腎周?chē)闹窘M織，再暴露出腎臟表面，并找到囊腫，把囊腫表面的脂肪組織逐層分離到囊腫能夠完全暴露，并切開(kāi)囊腫，同時(shí)吸出囊內(nèi)的液體，于腎實(shí)質(zhì)的5毫米處以剪刀或者超聲刀剪除囊壁，于創(chuàng)緣進(jìn)行電凝止血，再于術(shù)野置放引流。

2結(jié)果

全部手術(shù)治療均獲成功，未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，未經(jīng)輸血，并且沒(méi)有嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥發(fā)生，效果滿(mǎn)意。

3討論

對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病應(yīng)用腹腔鏡，經(jīng)患者腹膜后的間隙為入路進(jìn)行手術(shù)治療，不但對(duì)人體的干擾小[3]，而且患者的痛苦較輕，并且恢復(fù)較快，容易被其接受[4]。而與以腹腔入路應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行的手術(shù)對(duì)比，則對(duì)腹腔與腸管沒(méi)有任何干擾，同時(shí)還能處理腹腔鏡經(jīng)腹腔不易處理的患者腎背側(cè)的囊腫[5]，本文采用患者腰背部做一小口，并自制氣囊以建立其“后腹腔”，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，有效快捷，臨床并發(fā)癥較少。但在術(shù)中對(duì)解剖標(biāo)志進(jìn)行識(shí)別，與手術(shù)后并發(fā)癥徹底防治則為后腹腔鏡技術(shù)開(kāi)展后需要注意的明確問(wèn)題。

綜上所述，對(duì)泌尿外科患者應(yīng)用腹膜后腹腔鏡進(jìn)行治療（①腎上腺切除術(shù)；②腎臟切除術(shù)；③腎囊腫去頂術(shù)；④輸尿管切開(kāi)取石術(shù)），不但具有創(chuàng)傷小與出血少以及并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，而且療效確切，實(shí)用性強(qiáng)，應(yīng)予推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 高太林.腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(13) _2.137-138

[2] 汪清，楊建昆，張宇等.腹膜后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科重建手術(shù)中的應(yīng)用(附258例報(bào)告)[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15(9).

[3] 王義，孫國(guó)鋒，賀利軍等.后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用(附43例報(bào)告)[J].中國(guó)綜合臨床，2008，24(2)_2.166-167.

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[5] 高太林.腹膜后腹腔鏡治療泌尿外科疾病[J].中外健康文摘，2011，08(3).446-447.