中西醫結合保守治療宮外孕79例臨床分析

【關鍵詞】 宮外孕；保守療法；氨甲喋呤；中西醫結合療法

【中圖分類號】 R714.44【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0406-02

近年來，隨著輔助檢查技術的提高，特別是血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)的測定及B超的應用，為宮外孕的早期診斷成為可能，從而為宮外孕保守治療獲得成功提供了條件。保守治療可避免手術創傷及腹腔干擾，并獲得完整的輸卵管，保留生育功能。2006年9月－2010年6月，在本院婦科確診為異位妊娠患者中，有100例為未破裂型輸卵管妊娠，其中79例采用了中西醫結合保守治療。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1保守治療指征

①無明顯內出血；②β-HCG≤2 000 U/L；③生命體征平穩，無嚴重腹痛， 無藥物治療禁忌證；④B超檢查：宮腔內無孕囊，附件包塊直徑<5 cm；

1.2分組

將79例隨機分為2組。觀察組40例，年齡16～43歲，平均29.5歲，停經35～50 d，尿妊娠試驗均為陽性或弱陽性。伴下腹痛及不規則少量咖啡色陰道流血20例；無腹痛，僅有少量咖啡色陰道流血15例；無腹痛、無陰道流血5例；B超檢查一側附件有包塊者35例，直徑1～5 cm，平均3.85 cm；β-HCG≤2 000 U/L；其中盆腔有積液32例。未婚3例，已婚未孕5例，再次宮外孕3例，有剖宮產史5例，有陰道分娩史4例。對照組39例，年齡17～41歲，平均29歲，停經35～50 d，尿妊娠試驗均為陽性或弱陽性。伴下腹痛及不規則少量咖啡色陰道流血20例；無腹痛，僅有少量咖啡色陰道流血10例；無腹痛、無陰道流血9例；B超檢查一側附件有包塊者32例，直徑1～5 cm，β-HCG≤2000 U/L；其中盆腔有積液30例。未婚2例，已婚未孕4例，再次宮外孕3例，有剖宮產史4例，有陰道分娩史3例。

1.3治療方法

治療方法：兩組均用MTX 90mg/日，靜滴，連用3天。觀察組于第4天加用宮外孕保守方：丹參18g，赤芍18g，桃仁11g，玄胡12g，川楝12g，全蝎4g，蜈蚣3條，三棱7g，莪術7g，每日1劑，水煎分兩次服，其中全蝎、蜈蚣研末沖服。連用6d后依具體情況加減藥物，血β-HCG正常者去全蝎、蜈蚣，出血量多者加貫仲炭，一般中藥用3～4周。陰道出血時間長者加用適量抗生素預防感染。

1.4觀察方法

治療期間臥床，嚴密觀察血壓、脈搏、腹痛、陰道及腹腔內出血情況。每3d復查1次肝、腎功能及血β-HCG，6d復查1次B超，病情變化者可隨時復查。若嚴重肝腎損害，則停服米非司酮，予護肝治療。

1.5療效標準

治愈：腹痛消失，陰道無出血；β-HCG降至正常(<5U/L)；B超提示胎囊萎縮、周圍滋養血流消失，包塊逐漸縮小。治療失敗：腹痛加劇，內出血增加，β-HCG不降反升或伴盆腔包塊明顯增大而改手術治療

2結果

兩組臨床療效比較：經統計學處理(X2和t檢驗)，各觀察指標值均有顯著性差異(P<0.05)，觀察組治愈率更高，血β-HCG轉為正常的時間和包塊縮小的時間更短。

治愈病例中，MTX+中藥組重復使用用藥者為2例，有4例發生輕微惡心，無嘔吐；MTX組重復用藥者為6例，有11例發生較明顯的惡心嘔吐，有2例有腹瀉癥狀，兩組均未發生骨髓抑制、肝腎損傷，差異亦有顯著性，中西醫結合治療組降低了MTX用藥量，減少了不良反應的發生。

3討論

隨著人們對宮外孕的認識的提高，以及陰道超聲、血β-HCG測定等診斷技術的普及，宮外孕的早期確診率不斷提高，為許多未破裂的宮外孕患者進行藥物保守治療提供了有利條件。藥物保守治療宮外孕成功的關鍵是殺死存活胚胎和滋養細胞。MTX屬抗代謝藥物，是一種葉酸拮抗藥劑。它能抑制葉酸二氫還原酶，干擾DNA、RNA的蛋白質合成，抑制胚胎滋養細胞分裂，以至胚胎萎縮死亡。MTX治療宮外孕的療效得到了廣泛的肯定。但是MTX保守治療仍有很高的失敗率，據國內報道為11.1%～21.2%。據相關文獻報道，單用MTX治療宮外孕，血β-HCG降低到正常時間為8～76天，平均35.5±11.8天。我們用中西醫結合治療宮外孕較單純西藥治療更好，血β-HCG轉陰時間更短，下降幅度更大，能更快地抑制滋養細胞的生長，使孕卵死亡，減少危險。

在保守治療中，中藥的應用以活血化瘀，消腫解結并輔以殺胚為主要原則。臨床和實驗研究證實具有活血化瘀效能的中草藥均可增強機體抗病能力，緩解癥狀，故將中醫藥運用于保守治療宮外孕，標本兼治，聯合西藥，增強療效，加快瘀滯包塊吸收，緩解了盆腔粘連，降低了手術風險，特別是對未育者保留了生殖機能有活血化瘀效能的中草藥均可增強機體抗病能力，緩解癥狀，故將中醫藥運用于保守治療宮外孕，標本兼治，聯合西藥，增強療效，加快瘀滯包塊吸收，緩解了盆腔粘連，降低了手術風險，特別是對未育者保留了生殖機能，不失為一種有效的治療途徑。