不同膀胱沖洗液溫度對前列腺電切術后膀胱痙攣的影響

【摘要】 目的探討改變膀胱沖洗液溫度在前列腺術后患者膀胱痙攣的效果。方法將72例良性前列腺增生癥術后患者隨機分為實驗組（36例）和對照組（36例），對照組采用常溫沖洗法，實驗組采用將沖洗液加溫（35-37℃）比較兩組患者膀胱痙攣發生率、引流管堵塞情況等。結果實驗組膀胱痙攣的發生率，間隔時間、引流管堵塞較對照組少，差別均有統計學意義（P均<0.05）。 結論改變膀胱沖洗液溫度有利于改善前列腺術后膀胱痙攣，促進患者早日康復。

【關鍵詞】 前列腺電切術;膀胱沖洗液溫度;膀胱痙攣

【中圖分類號】 R619 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0375-02

良性前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，經尿道前列腺電切術（TURP）是目前治療前列腺增生癥最有效的方法，具有創傷小，手術時間短，療效持久等優點。而膀胱痙攣是前列腺摘除術后常見并發癥。術后常規進行持續膀胱沖洗，目的是將前列腺創面出血及時稀釋沖出，避免在膀胱內形成血凝塊后堵塞導尿管，誘發膀胱痙攣。有研究[1]表明，膀胱沖洗本身產生刺激也是誘發出血因素之一，尤其是沖洗液溫度，溫度過高或過低都將增加術后出血量，而將沖洗液適當加溫，可有效減少術后出血和膀胱痙攣。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年10月-2010年12月，我科共收治良性前列腺增生患者72例，年齡62-88歲，平均69.5歲，將患者隨機分為實驗組36例，對照組36例，2組患者的年齡、病情、疾病程度、癥狀體征等經統計學處理無差異（P均＞0.05），2組患者在連硬處麻下行TURP術。

1.2方法

術后送患者至病房后，通過術中留置的三腔氣囊導尿管，給予等滲液持續膀胱沖洗，滲透壓為308mmol/L，規格:3000ml/袋。PH4.5-7.0無菌。沖洗裝置懸掛高度距膀胱平均約60cm，沖洗管路為Y型裝置，管徑為1.5cm，管路插入蝴蝶結形出水口，沖洗液速度根據引流液的顏色及時調整。

1.2.1實驗組采用我科引進的恒溫加溫器，將等滲沖洗液放進水槽插上電源調整沖洗液溫度35-37℃，保證沖洗液溫度接近人體體溫。并于膀胱沖洗過程中定時測量記錄沖洗液溫度。

1.2.2對照組進行持續膀胱沖洗，采用室溫沖洗，將等滲沖洗液直接掛在輸液架上進行持續沖洗，因本院病室溫度由中央空調調控，全年室溫均保持在22-25℃左右，沖洗時記錄沖洗液溫度。

1.3、2組患者護理要點：①密切觀察引流情況，保持引流管暢通，妥善固定引流管，防止折疊、扭曲、定時擠壓，如為較大血凝塊堵塞引流管，應順向擠壓，無效時，立即使用無菌注射沖洗，直至引流通暢。②加強心理護理。術后疼痛、緊張、焦慮，可使血壓增高，加重出血，增加引流管堵塞。應教會患者放松技巧，分散注意力，緩解緊張情緒，減輕心理負擔。、③避免腹壓增高的因素。如便秘，咳嗽，手術前后預防呼吸道感染，術前行清潔灌腸，術后給予易消化食物。④預防泌尿系感染，嚴格無菌操作原則，及時傾注沖洗液，尿道外口用絡合碘消毒，每天2次，導尿管周圍用無菌棉墊包裹，污染后及時更換。鼓勵患者多飲水，以增加尿液排出。

2觀察指征及判定標準

膀胱痙攣：記錄兩組發生膀胱痙攣的例數及間隔時間。將膀胱痙攣患者分為輕、中、重3型。輕型：輕微的膀胱脹滿感和膀胱痙攣痛，沖洗通暢，沖洗顏色變化不大，5-6次/d；中型：明顯的膀胱脹滿感和膀胱痙攣痛，較強的尿意和便意，導尿管周圍血性尿液外溢加重，沖洗液返流，沖洗液血色明顯加深，導尿管周圍有血性尿液外溢加重，沖洗液顏色加深，每1～2h出現1次；重型：難以忍受的膀胱痙攣痛，強烈的尿意和便意，導尿管周圍血性尿溢加重，沖洗液返流，沖洗血色加深，患者不斷屏氣，數分鐘出現一次。

引流管堵塞：由課題組人員制定詳細的觀察表，隨時觀察記錄2組患者膀胱沖洗液量，沖洗持續時間，血凝塊堵管率及引流管顏色來綜合評價術后引流管堵塞情況。

統計學處理，采用SPSS12.0統計軟件對數據進行X2檢驗。

表一2組患者膀胱痙攣發生率比較（例）

注：X2＝6.98P＜0.01

表二2組患者引流管堵塞情況比較（例）

注：X2＝5.45P＜0.05

3、結果：實驗組膀胱痙攣的發生率，間隔時間、引流管堵塞較對照組少，差別均有統計學意義（P均＜0.05）。

4討論

兩種沖洗溫度對于TURP術后出血量的影響：

4.1兩種沖洗溫度對TURP術后膀胱痙攣的影響效果

BPH患者TURP術后，膀胱痙攣發生率高達40-50%[7]，其發生原因復雜，其中術后膀胱沖洗液溫度和速度有一定的影響。從護理的角度出發，應盡量減少因沖洗液溫度不當而引起膀胱痙攣，本研究結果試驗組以35-37℃進行膀胱沖洗，膀胱痙攣發生率為25%，顯著低于對照組（P＜0.01），對照組室溫沖洗液與人體腔內溫度相差較大，加之老年人基礎代謝率低，手術應激后身體適應調節能力下降，大量明顯低于低溫的等滲沖洗液水沖洗膀胱，使患者感覺全身發冷，精神緊張，增加了膀胱痙攣的可能性，而試驗組（35-37℃）接近人體體溫，沖洗時不會對膀胱造成刺激，而有效減少膀胱痙攣的發生，增加了患者舒適度。

4.2本研究結果顯示，實驗組引流管堵管率顯著低于對照組（P均＜0.05），二種沖洗液溫度與膀胱痙攣發生例數及與引流管堵塞發生例數接近。提示前列腺摘除術后膀胱痙攣與引流管堵塞著關系密切。TURP術后，前列腺窩滲血較多，如沖洗不能及時有效，極易形成較大血凝塊而堵塞引流管，造成引流不暢，膀胱內壓增高，誘發膀胱痙攣，而膀胱痙攣又使出血進一步加重，形成惡性循環。實驗組（35-37℃）接近人體體溫，利于保障血凝酶的正常功能，不刺激膀胱，使血管保持正常舒縮功能而有效減少術后出血量，從而減少形成血凝塊而堵塞引流管而誘發膀胱痙攣。

小結：

膀胱痙攣是TURP術后常見并發癥，持續膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣有密切的關系。護士應做好膀胱痙攣及出血的正常判斷及評估，控制好膀胱沖洗液溫度35-37℃的等滲沖洗液為適宜溫度，能更好提高患者舒適度，減少并發癥，促進患者早日康復。同時也縮短住院日程，降低了醫療費用，減輕醫務人員工作強度，提高工作效率。

參考文獻

[1]解丹，鄭瑾，蘇蘭諾.兩種膀胱沖洗液溫度對經尿道前列腺切切術后出血膀胱痙孿的影響，中華護理雜志，2011.4.4.334.336.

[2]馬芙蓉.膀胱沖洗液溫度對前列腺切除術后膀胱痙孿的影[J]現代護理2007.13（23）.2206-2207.

[3]梅華.泌尿外科手術學[M].北京；人民衛生出版社，1998.431.

[4]劉會玲.前列腺切除術后膀胱痙孿疼痛控制及預防護理[J].護理學雜志2002.47（8）637-639.

[5]李瑞梅.改進的膀胱沖洗法在前列腺術后膀胱痙孿患者中的應用，當代護士2010.12（學術版）3-4.

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[7]于麗君，李瑞英，韓景瑞等.不同方法對經尿道前列泉切除術后病人膀胱痙攣干預效果研究[J].護理研究，2008，22（23:2109-2110）.