肝硬化并發大量頑固性腹水的臨床治療及療效

【摘要】 目的：探討肝硬化并發大量頑固性腹水的臨床治療及療效。方法：2009年07月至2011年07月期間，我院診治的40例肝硬化并發大量頑固性腹水患者，隨機分為2組：治療組（每次抽放腹水后腹帶加壓包扎）和對照組（每次抽放腹水后，不使用腹帶加壓包扎），每組各20例患者，對兩組的臨床療效、治療前后腹圍及兩組腹圍變化值進行比較。結果：與對照組的總有效率相比（65.0%），治療組的總有效率明顯升高（90.0%），P<0.05，差異有統計學意義。與治療前的腹圍相比，兩組治療后的腹圍都明顯縮小，P<0.05，差異有統計學意義。與對照組腹圍平均縮小值相比（5.51±4.03），治療組的腹圍縮小更加明顯（8.79±4.35），P<0.05，差異有統計學意義。治療期間，所有患者都沒有出現明顯的血壓下降，以及電解質紊亂等嚴重并發癥。結論：單次少量抽放腹水后腹帶加壓包扎，明顯提高肝硬化并發大量頑固性腹水的臨床療效，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】 肝硬化；頑固性腹水；療效

【中圖分類號】 R575.2【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0337-02

肝硬化是在某種病因條件下，長期或反復作用，從而導致的彌漫性肝臟損害，是一種常見的慢性肝病[1]。當患者經過6周正規的利尿治療后，腹水沒有明顯消退，甚至加重，這稱之為肝硬化頑固性腹水，是肝硬化晚期患者常常出現的一種嚴重并發癥，而且其病死率較高[2]。本研究中，2009年07月至2011年07月期間，我院診治的40例肝硬化并發大量頑固性腹水患者，隨機分為2組：治療組（每次抽放腹水后腹帶加壓包扎）和對照組（每次抽放腹水后，不使用腹帶加壓包扎），每組各20例患者，對兩組的臨床療效、治療前后腹圍及兩組腹圍變化值進行比較。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1臨床資料

1.1一般資料：2009年07月至2011年07月期間，我院診治的40例肝硬化并發大量頑固性腹水患者，隨機分為2組：治療組（每次抽放腹水后腹帶加壓包扎）和對照組（每次抽放腹水后，不使用腹帶加壓包扎），每組各20例患者。20例治療組患者中，男性患者14例，女性患者6例，年齡36.7～58.8歲；20例對照組患者中，男性患者13例，女性患者7例，年齡37.1～59.4歲。在年齡、性別、臨床表現等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2診斷標準[3]：臨床表現多為食欲不振、腹脹、發熱、口渴、乏力尿少、上消化道出血等癥狀。實驗室檢查：血鉀<3.5mmol/L，血鈉<135mmol/L，尿鈉<10mmol/L，尿鈉/尿鉀<1；腹水實驗室檢查，分為漏出液和滲出液，一般漏出液相對較多，腹水多形核細胞>300×106/L。B超、胃鏡等檢查，輔助判斷患者的肝硬化程度。

1.3治療：限制鈉水的攝人，低鹽或無鹽飲食，低蛋白血癥患者，每周定期輸注白蛋白、血漿可提高血漿膠體滲透壓，促進腹水消退。對于難治性大量腹水患者，如無其他并發癥(肝性腦病、上消化道出血、感染)、肝儲備功能為Child A、B級，無出血傾向可于1～2h內抽排腹水4～6L，同時補充人血白蛋白6～8g/L腹水，以維持有效血容量，防止血液循環紊亂。一次排放后仍有腹水者可重復進行，該方法腹水消除率達96．5％。治療組：每次抽放腹水術后使用腹帶加壓包扎，所加的壓力以患者感覺與放腹水之前的腹脹程度相似為宜，加壓包扎持續時問約為3小時后逐漸減壓撤去。對照組：抽放腹水術畢不給予腹帶加壓包扎。

1.4療效判定標準[4]：顯效（臨床癥狀完全消失，無叩痛及壓痛，腹水完全消失，肝脾腫大情況穩定，肝功能基本恢復正常）；有效（主要臨床癥狀明顯改善，無明顯的叩痛及壓痛，腹水減少大于50%，但還沒有完全消失，肝脾腫大情況比較穩定，肝功能指標下降大于50％，但還沒有完全正常）；無效（沒有達到上述有效標準或者惡化）。總有效=顯效+有效。

1.5統計學方法：采用SPSS 13．0軟件學軟件對數據進行統計學分析，數據以均數±標準差(x±S)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料用X2檢驗，P<0.05，認為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較。與對照組的總有效率相比（65.0%），治療組的總有效率明顯升高（90.0%），P<0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表1。

表1兩組臨床療效比較

注：*:與對照組的總有效率相比，治療組的總有效率明顯升高，P<0.05，差異有統計學意義。

2.2治療前后腹圍及兩組腹圍變化值的比較。與治療前的腹圍相比，兩組治療后的腹圍都明顯縮小，P<0.05，差異有統計學意義。與對照組腹圍平均縮小值相比（5.51±4.03），治療組的腹圍縮小更加明顯（8.79±4.35），P<0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表2。

2.3治療期間，所有患者都沒有出現明顯的血壓下降，以及嚴重的電解質紊亂等嚴重并發癥。

3討論

肝硬化腹水主要是由于鈉水過量潴留造成的[5]：肝硬化患者的門靜脈壓力較高；肝硬化患者往往存在低白蛋白血癥，導致血漿膠體滲透壓降低，從而血液成分外滲；當肝靜脈回流受阻時，肝硬化患者生成的過多淋巴液，就會從肝包膜和肝門淋巴管，滲透至腹腔；肝硬化患者會導致繼發性醛固酮增多，腎鈉重吸收增加；肝硬化患者抗利尿激素分泌增多；肝硬化患者有效循環血量不足。針對上述作用機制，采取下列治療方法：給予患者人血白蛋白，改善其低蛋白血癥的臨床癥狀。限制鈉鹽的攝入，給予患者螺旋內酯等利尿劑，對抗亢進的腎素-血管緊張素-醛固酮系統，緩解鈉水潴留。如果患者合并腹水感染，盡早選用合適的抗生素進行抗感染治療。對于肝硬化合并大量頑固性腹水的患者，僅僅上述治療措施是不夠的。腹腔穿刺抽放腹水，可以迅速減輕腹腔內的壓力，對立刻緩解患者的腹脹等癥狀，而且操作簡單方便，已在基層醫院的臨床中得到廣泛應用[6]。但是要注意大量抽放腹水，很容易導致血壓急劇下降、電解質紊亂等嚴重并發癥。因此，建議采取單次少量抽放腹水，每次抽放腹水量控制在大約1.5L，每次抽放腹水后，給予腹帶加壓包扎。

本研究中，2009年07月至2011年07月期間，我院診治的40例肝硬化并發大量頑固性腹水患者，隨機分為2組：治療組（每次抽放腹水后腹帶加壓包扎）和對照組（每次抽放腹水后，不使用腹帶加壓包扎）。與對照組的總有效率相比（65.0%），治療組的總有效率明顯升高（90.0%），P<0.05，差異有統計學意義。與治療前的腹圍相比，兩組治療后的腹圍都明顯縮小，P<0.05，差異有統計學意義。與對照組腹圍平均縮小值相比（5.51±4.03），治療組的腹圍縮小更加明顯（8.79±4.35），P<0.05，差異有統計學意義。治療期間，所有患者都沒有出現明顯的血壓下降，以及電解質紊亂等嚴重并發癥。總而言之，單次少量抽放腹水后腹帶加壓包扎，明顯提高肝硬化并發大量頑固性腹水的臨床療效，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1]曾蜀.110例肝硬化頑固性腹水臨床分析[J].中國現代藥物應用，2011，5（4）：46-47.

[2]高翔.110例肝硬化頑固性腹水臨床分析[J].航空航天醫藥，2010，21（12）：2185-2186.

[3]王金章，封波，郝俊貴.肝硬化并發大量頑固性腹水的治療[J].內蒙古中醫藥，2010，8（12）：88-89.

[4]王瑾，王寶金.肝硬化頑固性腹水36例治療分析[J].中外醫學研究，2011，9（13）：41-42.

[5]曾欣，林勇.肝硬化腹水的處理[J].中華消化雜志，2008，25(12)：757-759．

[6]李淑芳.肝硬化頑固性腹水25例治療體會[J].基層醫學論壇，2010，14（11）：980-981.