關于急性心肌梗死病人的臨床護理

【摘要】 急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應心肌發生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。AMI為內科常見急癥，起病急驟，變化迅速，常并發心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。如果在發病早期得到及時處理，就可以減少梗塞范圍和并發癥的發生，這是降低AMI死亡率的關鍵。

【關鍵詞】 急性心肌梗死;護理

【中圖分類號】 R473.5 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0432-02

1急性心肌梗死的定義及臨床表現

1.1急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應心肌發生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。

1.2臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發熱、白細胞增多、血清酶活性增高及心電圖系列演變等表現，可伴有心律失常、休克或心力衰竭。

2急性心肌梗死的早期發現

2.1.1突然嚴重的心絞痛發作或原有心絞痛程度加重，發作頻繁，時間延長或含服硝酸甘油無效并伴有胃腸道癥狀者，應立即通知醫師，并加以嚴密觀察。

2.1.2心電圖檢查S—T段一時性上升或明顯下降，T波倒置或增高。

2.2三大合并癥觀察

2.2.1心律失常：

①室性早搏，即早搏出現在前一心搏的T波上。

②頻發室性早搏，每分鐘超過5次。

③多源性室性早搏或室性早搏呈二聯律。以上情況有可能發展為室性心動過速或心室顫動。必須及時給予處理。

2.2.2心源性休克：患者早期可以出現煩躁不安，呼吸加快，脈搏細速，皮膚濕冷，繼之血壓下降、脈壓變小。

2.2.3心力衰竭：心衰早期患者突然出現呼吸困難、咳嗽，心率加快、舒張早期奔馬律，嚴重時可出現急性肺水腫，易發展為心源性休克。 ，這是降低AMI死亡率的關鍵。

3急性心肌梗死的原因

AMI為內科常見急癥，臨床上常表現為嚴重而持久的胸部悶痛（部分病人無疼痛），起病急驟，變化迅速，常并發心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。

4觀察護理方法

4.1嚴密觀察生命體征及時防止并發癥的發生

4.1.1嚴密觀察血壓

由于心肌大面積梗死，心肌收縮力降低，心輸出量減少或血容量不足，再灌注損傷，血管擴張藥及合并出血均可發生低血壓，因此應嚴密觀察血壓的變化。

4.1.2進行心電監護

心律失常是心肌梗死的常見并發癥，也是早期致死的主要原因，常常發生于24h之內，室性心律失常最多見。，護士必須熟悉患者心電圖變化及正確識別各種心律失常圖形。對患者采用心電監護儀連續監護過程中，及時發現心律、心率的變化，并將變化的心電圖錄下，標明時間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，盡快協助醫生采取有效措施。

4.1.3吸氧

吸氧可改善心肌缺氧狀態，用鼻導管持續高流量吸氧3～5d，流量為4～6L/min，以后間歇吸氧，流量為1～2L/min。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常。

4.2合理飲食

AMI病人的飲食中，應給予高維生素，適量纖維素，足量蛋白質，低脂，低鹽，清淡，易消化的飲食，忌食刺激性食物，同時鼓勵病人多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強制戒煙［1］。飲食宜少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負擔。

4.3心理護理

大部分AMI患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜安全、清潔、舒適的治療護理環境，病房空氣新鮮，空間設置和諧，物品擺放整齊、協調，使患者心情舒暢，精神寬松。

4.4疼痛的護理

AMI患者多發病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護士要認真觀察疼痛的性質、持續時間。因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環的抑制。有效的止痛鎮靜措施不可忽視。

4.5適當臥床休息

AMI患者發病的第1周內病情最不穩定，易出現并發癥，故應絕對臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩定，減少心肌耗氧量。如患者情況穩定，無并發癥，第2周就可以在床上作四肢活動，第3～4周幫助患者逐步離床站立和室內緩步走動，根據病人的病情適當增加活動量為妥，運動量以不引起心臟不適或氣短為指標 。

4.6加強監護意識密切注意溶栓后的副作用

溶栓治療是近年來治療急性心肌梗死AMI最有效、最經濟的方法之一。但溶栓后出現的并發癥也是不容忽視的。

4.7出院指導

一般病人4～6周已進入恢復期，如病情穩定可出院，出院后仍需繼續按冠心病治療，指導病人長期服用小劑量的阿斯匹林或潘生丁對抗血小板聚集，預防再梗塞，并定期隨訪。指導病人戒煙酒、濃茶，避免攝入過多膽固醇高的食物。注意休息，避免勞累，安排合理的運動，促進體力恢復。多向病人講解心肌梗死的有關知識及注意事項，預防并發癥的發生。[2]

4.8康復指導

由于AMI患者長期臥床，便秘的發生率較高，可給予緩瀉劑口服，如麻仁丸等，必要時給予開塞露。排便時，囑其避免過度用力或屏氣，以免引起猝死。指導患者正確使用鎮靜、安眠藥物，防止或減少誘發因素及并發癥，盡快恢復和促進健康。

4.9體會

通過上述患者的護理，我深深地體會到，在搶救時，要動作敏捷，護士在護理過程中一方面要做好細致的病情觀察，及時準確地予以治療，一方面要加強心理護理，建立良好的護患關系，解除患者的焦慮恐懼心理，增加患者的信任感和安全感，并為患者創造良好的治療休養環境，使患者保持心情愉快，很好地配合治療和護理，從而促進患者恢復健康。合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮靜藥物，幫助患者正確認識本疾病，做好康復指導，使患者積極配合治療護理，從而達到早日康復的目的。

參考文獻

［1］ 劉 冬.淺談急性心肌梗死的康復護理.醫藥論壇雜志［J］.2004，25（13）:70.

[2]朱玉潔.健康教育對急性心肌梗塞患者早期康復的影響［J］.井岡山醫學專報，2005，12（2）:i