食管癌術后動脈血氣及血氧飽和度變化的臨床分析

【摘要】 目的:分析食管癌手術前后動脈血氣與血氧飽和度的變化，預防術后心律失常。方法:選取2007年1月～2010年09月間行食管癌手術的110例患者，其中食管癌弓上吻合術58例，弓下吻合術52例。監測術后4h、8h、24h、48h的動脈血氣和血氧飽和度，分析血氧飽和度、動脈血氣的變化與心律失常的關系。結果:食管癌術后，弓上組動脈血氧分壓、血氧飽和度水平均低于弓下組，組間比較有統計學意義(P<0.05)；弓上組心律失常的發生率高于弓下組。結論:食管癌弓上吻合術后應密切觀察血氧分壓、血氧飽和度的變化，合理氧療，同時加強肺部護理，降低心律失常的發生率。

【關鍵詞】 食管癌；動脈血氣；血氧飽和度

Clinical analysis the changes of the arterial blood gas and SPO2 after operation for esophageal carcinoma

Yang Hui-zhi，Zhang Xiao-ying

【Abstract】 Objective To analyse the changes of the arterial blood gas and SP02 after operation for esophageal carcinoma，and prevent arrhythmia of postoperative. Methods 110 patients underwent operation from Jan 2007 to Sep 2010， there were 58 patients adopted Supra-arch anastomosis，and the other adopted postero-arch anastomosis. We observer the changes of the arterial blood gas and SP02 at 4h、8h、24h、48h of postoperative，and analyse the ralation between the arterial blood gas，SP02 and arrhythmia. Results There was a significant difference in PaO2 and SP02 between the 2 groups in the different time. The incidence of arrhythmia higher in Supra-arch anastomosis than that in postero-arch anastomosis group . Conclusion To the Supra-arch anastomosis of esophageal carcinoma， we should observe conscientiously the PaO2 and SP02， suppy more volume of oxygen，increase the nursing care and decrease the incidence of arrhythmia 。

【Key words】 Esophageal carcinoma；Arterial blood gas；SPO2

【中圖分類號】 R571【文獻標識碼】 Ｂ【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0279-02

食管癌根治術是胸外科常見手術，術后患者易發生心律失常已被許多臨床研究證實。本文通過監測食管癌弓上、弓下吻合術后患者圍手術期動脈血氣和血氧飽和度的變化，探討其與發生心律失常的關系，并分析食管癌弓上吻合術后護理的重要性，現報告結果如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:選取2007年1月～2010年09月間行食管癌手術的110例患者，其中食管癌弓上吻合術58例，弓下吻合術52例。其中男76例，女34例。年齡（57.4±6.9）歲。術前準備及術后處理均為胸外科常規。術者均為胸心外科食管組醫護人員，術后鎮痛方法為自控型止痛泵。

1.2方法:本組病例全部采用美國IL-1302血氣分析儀，于術后4h、8h、24h、48h行血氣分析。血氧飽和度測定采用邁瑞公司PM-600型便攜式心電監護儀。記錄患者術后48h內發生心律失常的次數。

1.3統計學處理:兩組數據用均值±標準差(±s)表示，應用SPSS11.0統計軟件進行t檢驗，P<0.05認為有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者年齡、性別無顯著性差異；患者均順利康復出院，無術后并發癥。

2.2 食管癌弓上組共有23例患者發生心律失常，發生率37.9%(22/58)；弓下組共有11例患者發生心律失常，發生率21.2%(11/52)。

2.2 兩組術前血氣及血氧飽和度與術后比較無統計學意義；圍手術期各時段患者血氧分壓、血氧飽和度弓上組均低于弓下組水平，組間比較有統計學意義（P<0.05）；隨著術后時間的延長，兩組的氧分壓、二氧化碳分壓逐漸趨于正常。具體數據見表。

3討論

食管癌弓上、弓下兩種術式都需開胸并切開膈肌，術后均使用相同的自控靜脈鎮痛。但在臨床工作中，我們觀察到食管癌弓下吻合術后患者較食管癌弓上吻合術后呼吸系統癥狀輕、心律失常的發生率低、恢復快。為探討兩種術式與發生心律失常的關系，本護理組采用監測圍手術期動脈血氣、血氧飽和度的變化，對行食管患者手術前后相關參數進行監測，分析食管癌術后相關參數與心律失常的關系。

心律失常的發生與手術創傷有關。食管癌手術可導致如下變化：①開胸導致胸膜腔生理結構的改變；②膈肌完整性的破壞；③術后疼痛引起的胸廓順應性減低；④手術的機械操作造成肺臟損傷；⑤胸胃占據部分胸腔容積， 出現胸腔占位效應。

從本次觀察結果可以看到，圍手術期各時段患者血氧分壓、血氧飽和度弓上組均低于弓下組水平，且弓上組發生心律失常的比率高于弓下組。考慮原因可能為：①食管癌弓上吻合術比弓下吻合術創傷重。術后早期影響患者呼吸動度，進而影響血氧分壓、血氧飽和度；②兩種術式胸胃體積不同，弓上吻合術所占據的胸胃體積大，出現胸腔占位效應，使肺容積減小多，肺通氣量減少明顯[1]；③食管弓上吻合術較弓下吻合術時間長、創傷重，尤其食管需游離到主動脈弓上，致機體應激反應較強，代謝率增加，耗氧量增多。前者使氧氣彌散障礙，后兩者使氧的攝取減少、消耗增加，由此導致兩組在PaO2上的差異性。手術時間越長，麻醉藥物對心肺功能的影響就越大，發生心律失常的幾率增加[1]；④疼痛對心律失常的影響也不容忽視。

鑒于食管癌弓上吻合較弓下吻合發生心律失常的發生率增高，術后應注意觀察臨床體征：①密切觀察動脈血氣和SPO2，對于突然出現的PaO2和SPO2下降、呼吸困難、紫紺明顯等癥狀，及時處理并報告醫生，為搶救贏得時間。文獻報道，食管癌術后如發現胸悶、心前區疼痛、皮膚濕冷等情況，立即給予吸氧并監測SPO2[2]；②術后吸氧濃度應達到4～5L/min，維持SPO2>94%。尤其注意協助患者有效咳嗽排痰，對于老年患者或年輕女性術后采用按壓氣管誘導排痰法，可減少肺部并發癥和心律失常的發生，加快患者恢復[3]；③避免停氧，使用氧氣霧化器濕化氣道，防止痰痂形成，咳痰后可使SPO2迅速回升[4]；④囑患者早日下床活動，48h后便可活動1～2h，72h后每天活動2～3h。

總之，兩組手術的相同點都是開胸手術、膈肌完整性破壞，不同點是胃占據胸腔體積的大小和手術的創傷。由此，可認為胸腔胃和手術創傷是造成兩組術后血氧分壓、血氧飽和度有差別的主要原因，心律失常的發生與血氧分壓和血氧飽和度的降低有關。

參考文獻

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[4]劭令方，王其彰.新編食管外科學[M].石家莊:河北科學技術出版社，2002，629-668.