淺談臨證“治人”

【中圖分類號】 R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0417-01

《內(nèi)經(jīng)》云：“病為本、工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”。意思是在疾病的治療中，病人所患的疾病是最根本的，醫(yī)生的想法和做法都應(yīng)符合病員的實(shí)際，醫(yī)患之間關(guān)系必須擺正，必須協(xié)調(diào)，否則難以制伏邪氣。因?yàn)槿魏渭膊《疾皇枪铝⒌臇|西，它們都存在于具體的病人身上。人是具體主觀能動性的，而且除了病理生理的共性規(guī)律外，尚有不同患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、精神狀態(tài)等個體特異性，因此臨證治療不但要因病制宜，而且要因人制宜，即是說：既要治病，更要治人。

所謂治人，就是根據(jù)病人不同年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、精神狀態(tài)予以適宜的治療，以利治病，加速病愈。

《溫疫論．老少異治論》說：“凡年高之人，最忌剝削，設(shè)投承氣，以一當(dāng)十；設(shè)用參術(shù)，十不抵一。蓋老年榮衛(wèi)枯澀、幾微之元?dú)庖缀亩y復(fù)也，不比少年氣血生機(jī)其捷，其氣勃然，但得邪氣一除，正氣隨復(fù)。所以老年慎瀉，少年慎補(bǔ)，何況誤用也。亦有年高稟厚、年少賦薄者，又當(dāng)以權(quán)，勿以常論”。可見不同年齡的生理狀況和氣血盈虧是不同的，治療用藥亦當(dāng)有別。小兒稚陰稚陽、臟腑嬌嫩、氣血未充、易寒易冷、易虛易實(shí)、傳變迅速，因此治療忌投竣攻，用藥宜精、輕、清、靈，少補(bǔ)。而老年人生機(jī)減退，氣血虧虛、患病多虛或虛實(shí)夾雜，治虛證宜補(bǔ)，有實(shí)邪攻邪當(dāng)慎重，藥量較青壯年輕。

性別不同，各有其生理特點(diǎn)，婦有經(jīng)帶胎產(chǎn)，男有精氣溢瀉等。妊娠用藥有妊娠禁忌，產(chǎn)后要考慮到氣血虧虛及惡露等，男要注意養(yǎng)精血等等。

前人有：“膏粱之體”與“蔾藿之體”之別，即體質(zhì)強(qiáng)弱有不同，尚有寒熱偏盛和稟賦之不同。陽盛或陰虛之體，慎用溫?zé)嶂畡?；陰盛或陽虛之體當(dāng)慎寒涼；體強(qiáng)者藥量宜重，體弱者藥量宜輕，至于“牛刀殺雞”、“杯水車薪”俱不相宜。《靈樞．論痛篇》說：“胃厚、色黑、大骨及肥者皆勝毒，故其瘦而薄胃者皆不勝毒也”?！端貑枺宄Ｕ笳摗罚骸澳芏菊咭院袼?、不勝毒者以薄藥”。

《素問．血?dú)庑沃菊摗罚骸靶螛分究?，病生于脈，治之以針刺；形樂志樂，病生于肉，治之以針石；形苦志樂病生于筋，治之以熨引……”說明疾病不同，可反映出不同的情志改變，又要以不同的方法治療。

情志可以致病，亦可治病?！端貑?五臟別論》：“……惡于針針石者，不可與言至巧，病不許治者，病必不治，治之無功矣。”《素問.經(jīng)絡(luò)別論》：“勇者氣行則已，怯過者著而為病也”，說明信心、意志和精神均與疾病的生成和疾病的治療有直接的關(guān)系。因?yàn)榫袂橹净顒优c人體生理、病理變化密切相關(guān)，卒然強(qiáng)烈或反復(fù)持久的精神刺激，可使人體氣機(jī)逆亂，氣血陰陽失調(diào)而發(fā)病。情志波動又能使疾病惡化或病情加重。如：高血壓患者，遇事惱怒，肝陽暴漲，血壓上升而發(fā)眩暈或暈厥等；心臟患者也常因情志波動而病情加重或惡化。然而心情舒暢、精神愉快則氣機(jī)調(diào)暢、氣血和平有利于恢復(fù)健康。

精神治療是一種技術(shù)和藝術(shù)，中醫(yī)臨證特別重要。日常實(shí)踐告訴我們，臨病人，醫(yī)務(wù)人員的言語表情和服務(wù)態(tài)度，若能使病人精神舒暢、氣機(jī)調(diào)和，充分調(diào)動病員自身的積極性以克服消極被動接受治療的局面，使之有樂觀的情緒，堅(jiān)定的信心和安全感，活躍機(jī)體自身的抗病機(jī)能和修復(fù)能力，以增強(qiáng)對疾病轉(zhuǎn)歸有決定性影響和內(nèi)因作用，從而促進(jìn)疾病的痊愈，這對于慢性疾病尤為重要。否則如象消極悲觀的郁悶情緒長期不解，則正氣難以恢復(fù)，即如《內(nèi)經(jīng)》傳說：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”。年輕中醫(yī)為何難以旗開得勝？誠然與病人的主觀觀念和精神情志攸關(guān)。古人曰：“哀莫大于心死”，給病人的第一印象是年輕、經(jīng)驗(yàn)少，因此就沒有一種安全感和信任感，也就不愿拿生命來玩游戲，避而遠(yuǎn)之。更醫(yī)已盡或迫不得已而就少醫(yī)者，亦是勉強(qiáng)，試試的心理，憂心忡忡，顧慮重重，精神不治，自身能動性降低，即使藥證相符恰當(dāng)，亦難收十分的效果。服藥之后，若有效果，也許會以為疾病簡單；若病重纏綿，效果較緩較微，也許會認(rèn)為該治療有誤……實(shí)為少醫(yī)治病艱難之一斑也。故少醫(yī)當(dāng)以和渴的態(tài)度，耐心講解勸導(dǎo)，一絲不茍?jiān)\察，才能取信于病人，調(diào)動內(nèi)因的積極性，方可達(dá)預(yù)期的治療目的。所謂“精神治者，病去半矣”。

藥物、針灸、按摩等治療手段和措施，固然是促使疾病好轉(zhuǎn)或痊愈的重要因素。但畢竟是一種外部條件，只有通過象人體正氣這樣的內(nèi)在基礎(chǔ)，才能夠發(fā)出應(yīng)有的作用，所以最具決定意義的可以直接左右病體康復(fù)的因素應(yīng)該是體內(nèi)的正氣、樂觀的情緒和堅(jiān)定的治愈信心。

明代醫(yī)家李中梓曾發(fā)現(xiàn)有的病人甚至可以表現(xiàn)出：“參術(shù)沾唇懼補(bǔ)，心先痞塞；硝黃入口畏攻，神即飄揚(yáng)”等對治療非常不利的情況。再如某些疾病，小兒較成人容易恢復(fù)，這除了兒童時期生機(jī)旺盛、正氣易復(fù)等原因外，這與幼兒較少消極情緒因素之干擾等特點(diǎn)分不開。是故臨病者，治人為先，治病方效。

總之臨證不能只看病，不見人，既要因病制宜，也要因人制宜。不僅要視病人的年齡、體質(zhì)、性別、生活習(xí)慣，更要注重精神情志。如何利用醫(yī)生的儀表舉止及診療性語言這種技術(shù)和藝術(shù)，取信于病人，使病人精神舒暢，氣機(jī)調(diào)暢是治病的首要。特別年少的中醫(yī)，除有過硬的博學(xué)醫(yī)療知識外，更要抓住“治人”這個首要關(guān)鍵，否則事倍功半。