腺垂體功能減退癥24例臨床分析

【摘要】 目的通過對腺垂體功能減退癥的病因、發(fā)病機制以及臨床上的診治的回顧性的分析，來提高對腺垂體功能減退癥的的認(rèn)知，盡量找到最有效的治療方法和降低誤診幾率。方法對于在2009年5月——2009年12月期間，確診為腺垂體功能減退癥并在我院住院接受治療的24例患者的臨床治療進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果腺垂體功能減退癥的變現(xiàn)比較復(fù)雜，比較容易誤診。在接受治療和治療后隨訪的24例患有腺垂體功能減退癥的患者中，成功治療了22例，但是在隨訪過程中，到現(xiàn)在為止有5例死亡，其中有誘發(fā)垂體危象而死亡的、有垂體卒中死亡的等。結(jié)論腺垂體功能減退癥的臨床表現(xiàn)較為的復(fù)雜，可以涉及到個個系統(tǒng)，在檢查和治療過程中發(fā)現(xiàn)，激素代替治療的效果比較的好。為了降低腺垂體功能減退癥的誤診，需要在檢查時要多加的詢問，和提高對腺垂體功能減退癥的認(rèn)識。

【關(guān)鍵詞】 腺垂體功能減退癥臨床分析

【中圖分類號】 R58 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0354-01

腺垂體功能減退癥，又稱西蒙——希恩綜合征，是多種原因引起的腺垂體大部分被破壞產(chǎn)生的一系列內(nèi)分泌功能減退的表現(xiàn)，致使其調(diào)節(jié)的性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)等腺體的功能發(fā)生繼發(fā)性減退。臨床上的癥狀變化的比較的大，所以容易引起長期的誤診。

1病因

腺垂體功能減退癥多數(shù)是由于下丘腦病變和垂體本身的異常引起的。在過去比較多見的是產(chǎn)后大出血，但是在目前而言，腺垂體功能減退癥主要是由垂體腫瘤引起的，大約占50﹪，其他的一些病因有感染、顱內(nèi)腫瘤、外傷、垂體的放療、手術(shù)和患者自身的免疫等。

2臨床表現(xiàn)和方法

患者的起病比較的隱匿，基本上癥狀會與病因有關(guān)系。一般早期的表現(xiàn)為Gn、GH和PRL缺乏；然后是TSH的缺乏；然后還可以伴有ACTH的缺乏。有時腎上腺皮質(zhì)功能減退的癥狀可以比甲狀腺功能減退的癥狀早發(fā)現(xiàn)。希恩綜合征 的患者往往的表現(xiàn)為垂體激素均缺乏的癥狀，但是沒有占位病變的表現(xiàn)。不過垂體以及鞍上腫瘤引起的腺垂體功能減退癥的患者除了有垂體功能減退的表現(xiàn)以為，還會常常伴有占位性病變的體征。因為原發(fā)的病因不同，所以臨床上的表現(xiàn)也比較的復(fù)雜，并且多種多樣的，病情嚴(yán)重的程度取決于腺垂體各促激素減少的程度和相應(yīng)靶腺體萎縮的程度。腺垂體功能減退主要表現(xiàn)為性腺、甲狀腺、腎上腺功能減退群。

對于在2009年5月——2009年12月期間，確診為腺垂體功能減退癥并在我院住院接受治療的24例患者的臨床治療進(jìn)行回顧性的分析。在這24位患者中，其中男性患者有10例，女性患者有14例，其年齡最小的是17歲，年齡最大的是75歲，患者的平均年齡為40歲。對這24位患者請自身情況，均需要根據(jù)聽床上的癥狀、體征以及有關(guān)垂體激素的測定而確診。一般的檢查，空腹時血糖偏低，比較容易出現(xiàn)低血糖的癥狀。血清鈉、氯可以偏低，血鉀大多都正常。還需要做內(nèi)分泌功能檢查、甲狀腺功能檢查和功能檢查。其中內(nèi)分泌功能檢查包括了腺垂體功能的測定、靶腺功能測定。患者比較適宜吃高熱量，高蛋白和高維生素的食品，醫(yī)護(hù)工作者需要提醒患者需要注意生活需要有規(guī)律，注意取暖，預(yù)防感染等。需要更加注意的是禁用或者慎用嗎啡等的止痛劑、巴比妥等安眠藥等中樞神經(jīng)抑制劑以及各種的降血糖的藥物，以防誘發(fā)昏迷。還有就算是需要根據(jù)患者不同的原發(fā)病因以及患者本身的身體健康狀況選擇并且制定出與之適合并且治療效果會明顯的治療方法。可以選擇靶腺激素替代療法。當(dāng)出現(xiàn)腺垂體功能減退合并危象時，搶救的原則是盡快補充糖皮質(zhì)激素和小劑量甲狀腺激素解除危象，糾正低血糖、循環(huán)衰竭 以及控制感染等誘因，禁用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥和降糖藥。

3結(jié)果

在住院治療的過程中有2例死亡，均死于垂體的危象。在檢查的結(jié)果顯示，卵泡刺激素和黃體生成素、TSH、ACTH、PRL以及GH血漿的水平較正常的低，即低于正常。如果醫(yī)護(hù)工作者需要了解腺垂體貯備功能或者是鑒別下丘腦性者，可以進(jìn)行相關(guān)方面的興奮試驗檢查。甲狀腺的基礎(chǔ)代謝率降低、雌激素、孕酮水平、血睪酮的水平也降低。當(dāng)ACTH興奮試驗呈延遲反應(yīng)，則可以表明腎上腺皮質(zhì)功能減低系繼發(fā)于腺垂體病變。

4結(jié)論

患有腺垂體功能減退癥的患者在誘發(fā)危象的時候，會嚴(yán)重到危及生命，所以說通過對相應(yīng)患者的臨床資料的研究，能夠更好的認(rèn)知到腺垂體功能減退是有必要的，這樣可以盡量的避免誤診，減低誤診的幾率，提高患者的生命質(zhì)量，早期發(fā)現(xiàn)就早期給予相應(yīng)的有效的治療。當(dāng)臨床上的表現(xiàn)不是十分的明顯，又或者是出現(xiàn)相應(yīng)復(fù)雜的臨床表現(xiàn)時，可以建議做一些相關(guān)方面的檢查，待排除先垂體功能減退癥，這樣有利于早期的診斷，多做一些檢查會降低一些可以避免的誤診。通過探討可以加深醫(yī)務(wù)工作者對腺垂體功能減退癥的的了解，再加上一些有利有用的檢查結(jié)果后，就更降低了對腺垂體功能減退癥的誤診和漏診。對提高患者的生命質(zhì)量有很大的作用。

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