護士受攻擊行為的心理學分析

【中圖分類號】 R-1【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0418-02

1攻擊和暴力行為

關于攻擊行為及其表現形式，不同學者有不同見解，對攻擊行為的定義也不盡相同。“挫折-攻擊\"理論創設者Dollard認為，攻擊是以給行為所指向的人造成傷害為目標的行為，這一定義強調以給攻擊對象造成傷害的意圖為前提。而攻擊行為的后果定義強調，應以個體的攻擊行為所造成的傷害后果作為攻擊界定的標準，即攻擊是導致另一個體受到傷害的行為，這一行為后果定義將一些非有意的造成傷害的行為也包括在攻擊行為之內。社會心理學家時蓉華認為攻擊是指有意傷害他人的任何行為，包括言語和動作攻擊。Barron(1977)指出攻擊是任何形式有目的地傷害另一生物體而為另一生物體所不愿接受的行為。綜合這些定義，本研究認為，攻擊的定義是：攻擊是任何形式的有目的地傷害另一生物體，而該生物體所不愿接受的外顯的行為，攻擊行為的主要特征是有意性、傷害性、違背他人意愿性以及外顯性[1]。暴力行為和攻擊行為有相似之處，但也存在不同，主要在于，暴力行為可能導致犯罪，并且傾害的對象不止是個體還有可能是財物等，傾害程度也將是深遠和嚴重的。攻擊行為主要有語言攻擊，身體攻擊，主要用于心理學領域中。而暴力行為包括污辱、攻擊、折磨、威脅、傷害他人身體、性攻擊、破壞醫院/個人財產、干擾正常工作秩序等，主要用于法律層面上。

國際護士協會（ICN）指出“護士可能受到的暴力比其他行業多3倍”[2]。美國賓州有研究發現，急診護士在一年中至少遭受過一次身體傷害[3]。2001年美國護士協會的網上調查顯示，17%護士在醫院工作場所受到身體上的攻擊，57%護士曾被威脅或辱罵[4]。2004年在對廣州市兩家三級甲等醫院758名護理人員的調查中發現，在過去1年內至少遭受過1次工作場所暴力的有457名，暴力發生率為60.3%，其中護士和助理護士的暴力發生率分別是59.8%和63.1%。在各種暴力類型中，語言暴力發生率最高，為58.8%；身體暴力發生率次之，為8.6%；性暴力發生率最低，為4.9%[5]。寧波市醫療中心李惠利醫院1993-2005期間，輸液室發生工作場所暴力共計561起，其中護士受到威嚇或辱罵426起、毆打17起、干擾正常工作秩序90起、破壞醫院財產22起、其他6起[6]。

仔細分析以往研究后可以看到，對護士遭受暴力行為及傾害的研究很多，這種研究有其價值和意義。本研究在將攻擊行為和暴力行為作出一定區分之后，接下來試圖就只專門研究護士所受攻擊行為。

2護士所面對的攻擊行為分析

心理學中對攻擊行為的研究，主要是以兒童、青少年為研究對象，研究意義在于借此以了解兒童、青少年的社會化行為的發展過程。本研究則以護士為研究對象。

2.1情緒憤怒容易引發攻擊行為

早期有人認為，攻擊行為是具有先天性的，是一種本能。但是現在已經認識到攻擊行為的產生，是需要意識來支配的，這就是我們前面提到的攻擊行為的主要特征之一。攻擊行為的內容或類型除前面提及之外，心理學中對其還有兩種普遍性認識，即，包含了敵意性攻擊和工具性攻擊，被動攻擊和主動攻擊。敵意性攻擊往往帶有憤怒，沖動，是一種“熱”攻擊行為，而工具性攻擊是具有計劃和目的的，是一種“冷”攻擊行為。

在護士工作期間，患者及其家屬往往是攻擊行為的發起者，他們對護士的攻擊行為具有敵意性和工具性兩種，但一般來說，前者最突出和明顯。具有敵意性攻擊行為的一方產生攻擊行為的主要原因是，情緒上憤怒。醫院各個單位中，輸液室往往是受投訴最多的部門。這不僅僅是因為輸液室護士直接面對各種患者及其家屬，更為重要的原因就是患者及其家屬的情緒容易產生波動甚至憤怒。因此，醫院環境下，容易引發情緒憤怒的情況有：1）地點上，在輸液室、急診室、手術科室、精神病病房、候診室及老年科等，走廊、房間等燈光暗淡處。2）時間上，患者長時間候診時，候診或就診室過度擁擠時。3）其他情況，夜間或中午等人手不足時，護士單獨為患者治療護理時。

醫院環境下，患者及其憤怒產生更為細致的原因又主要是由于：1）護士技術引發，這是最為關鍵的導火索。2）醫院管理因素。醫院護士缺編，高峰時無法提供快捷、優質的服務，造成患者的不滿。3）對醫院和護士的信任和理解程度。人們對醫方由傳統十分尊重的“感恩”和“寬容”轉變成如今更多的是“提防”和“埋怨”，使患者對醫院信任度下降。把個別醫務人員醫德、醫風下降擴大化，社會對醫院及醫務人員產生了信任危機。

2.2攻擊行為模式分析

Anderson（2002）的攻擊模型比較好的解釋了攻擊行為產生的機制。該模型關注情境中的人。提出人格和情境為輸入變量，認知、情感和喚醒過程是輸入變量賴以發揮作用的中介變量，行為產生依賴潛在評估和決策過程[7]。

攻擊模型（Anderson，2002）

模型中的人格指，信念、特質、態度和價值等。情境包括，攻擊線索、挑釁、挫折、藥物等。輸入變量會影響人的內部狀態，隨后通過個體的認知、情感和喚醒進行評估和決策后，可能產生沖動行為或者深思的行為。攻擊的后果必將促進對情境和情境下的人格重新評估和建構。這個模型是個循環式的。

由上述模型知道，情境和情境中的人是非常重要的，所以，護士對周圍情境的創設和自我的情緒、認知的調整和控制就非常需要了。一般認為，攻擊者大多具有多疑、固執、缺乏同情心和社會責任感，情緒不穩定、喜尋求刺激、缺乏自信與自尊，應付現實與人際交往能力差的不良個性特征。這就要求我們護士對患者及其家屬的仔細觀察他們行為，對他們的人格類型進行主觀快速歸類。對精神病患者則要有更大的耐心。

其實攻擊行為產生的原因還是很復雜的，總體而言，存在本能論、習得論和認知論三種觀點。前面介紹的攻擊行為模型屬于認知論，這個理論是新近出現的。還有一個比較著名的模型也屬于這個理論，即攻擊性行為的社會信息加工模型，該模型是由美國發展心理學家Dodge從信息加工的角度于20世紀80年代提出。模型認為，個體面臨某一社會反應的整個信息加工過程包括五個步驟或環節： 第一步，對輸入信息的譯碼（decoding）;第二步，解釋過程，兒童將直覺到的信息與他過去事件的記憶目標任務相整合，然后為這些線索尋找可能的解釋;第三步，尋找反應；第四步，決定反應；第五步，反應階段，執行自己的選擇。在解釋攻擊性行為發生的原因時，社會信息加工理論認為，人際沖突行為受到個體對沖突認知的指導，因此在很大程度上，攻擊性行為的發生取決于個體的社會信息加工過程。如果某人缺乏正確處理社會暗示和做出適當反應能力的話，他就有可能對社會信息表現出不適應或者不恰當的行為，這種不適應行為會使他受到周圍人的排斥，進而可能會使他變得消沉，或使他養成一貫的攻擊性[8]。

參考文獻

[1]方小平，蘇大心理學碩士論文，2009

[2]JudithAO.2001年國際護士會主題：聯合反對暴力［J］.中華護理學會會刊，2001，（4）：1-32.

[3]Vittorio DM. Framework guidelines for addressing workplace violence in the health sector(2002)[EB/OL].http://www.who.int.2004-12-13

[4]Carol A. Protecting yourself from violence in the workplace[J]. Nursing，2002，6:58-63

[5]楊巧紅，肖丹．護理人員遭受工作場所暴力的現況調查及分析[J]．護理研究，2005，19(2)：203-204．

[6]鄭亞華．輸液室護士受暴力侵襲的原因及對策[J]．護理與康復，2005，6(4)：228-229．

[7]楊光輝等，攻擊的結構與測量范式[J]，心理科學，2010，33（4）：922-924

[8]楊慧芳.攻擊行為的社會信息加工模式研究述評[J]，心理科學，2002，（2）:244-245.

通訊作者 何華，心理學副教授，蘇大教育學院心理系。