阿立哌唑與利培酮治療60例精神分裂癥的對照研究

【摘要】 目的：比較阿立哌唑與利培酮對精神分裂癥的療效及安全性。方法：將60例精神分裂癥患者，隨機分為兩組，阿立哌唑組30例，利培酮組30例，療程8周。在治療前及治療2、4、6、8周末分別采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評定療效，以治療中出現的癥狀量表（TESS）評定藥物不良反應。并于治療前及治療后檢查催乳素水平。結果：兩組治療后PANSS評分均有顯著下降，阿立哌唑組與利培酮組的顯效率分別為76.7%和73.3%，療效相當。阿立哌唑組錐體外系副作用、體重增加和月經周期改變較利培酮組少而輕，且對催乳素水平沒有影響。結論：阿立哌唑與利培酮對精神分裂癥均有較好的療效，但藥物不良反應比利培酮少，且不影響催乳素水平，是一種有效、安全的抗精神病藥物。

【關鍵詞】 阿立哌唑；利培酮；精神分裂癥；療效；安全性

中圖分類號： R749.3文獻標識碼：B

A controlled study of efficacy between aripiprazole and risperidone in the treatment of schizophrenia

Xia Yong-Bing

【Abstract】 Objective: To compare the efficacy and safety of aripiprazole and risperidone in the treatment of schizophrenia. Method: 60 patients with schizophrenia were randomly divided into two groups: aripiprazole group(n=30) and risperidone group(n=30). The course of treatment is 8 weeks. The therapeutic effects were evaluated by PANSS， and side effects were assessed by TESS before and after 2，4，6，8 treatment weeks for both groups. The plasma prolactin level was measured before and after treatment. Results: The rates of marked improvement in aripiprazole group and risperidone group were 76.7% and 73.3% respectively. The efficacy of both them is similar. The aripiprazole group had less and milder adverse effects in extrapyramidal symptom. Conclusion: Both aripiprazole and risperidone have good effective in the treatment of schizophrenia.But aripiprazole has less adverse effects. It’s an effective and safe antipsychotic drug.

【Key words】 aripiprazolerisperidoneschizophreniaeffiicacysafety

【中圖分類號】 R749.3【文獻標識碼】 Ｂ【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0295-02

有研究表明，阿立哌唑對治療精神分裂癥有較好的療效，錐體外系副作用小。我們以阿立哌唑與利培酮對照，對二者治療精神分裂癥的療效和安全性進行研究。

1對象和方法

1.1對象:系2008年5月至2008年11月在我院住院的患者，符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版精神分裂癥診斷標準；陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60分；排除嚴重器質性疾病、酒和藥物依賴、妊娠及哺乳期婦女、有嚴重自殺企圖者。共60例，隨機進入兩組。阿立哌唑組30例，男，17例，女13例；年齡19～60歲，平均（33.5±6.9）歲；病程1～146個月，平均（6.3±5.7）年。利培酮組30例，男，18例，女12例；年齡18～60歲，平均（32.7±8.1）歲；病程1～160個月，平均（6.9±6.4）年。兩組以上各項及文化程度、婚姻等方面均無顯著性差異。（P均＞0.05）

1.2方法:入組前原用抗精神病藥者，停藥清洗一周。阿立哌唑初始劑量5mg/d，二周內加至治療劑量15～30mg/d，平均（22.5±6.6）mg/d；利培酮初始劑量1mg/d，二周內加至治療劑量3～6mg/d，平均（4.5±1.4）mg/d。療程8周。治療中不合并其他抗精神病藥物，可酌情使用苯二氮卓類藥、苯海索和普奈洛爾。

采用PANSS評定療效，TESS評定不良反應，在治療前及治療第2、4、6、8周末分別進行評定。同時于治療前、中、后檢查血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖；于治療前后檢查催乳素水平。療效按PANSS減分率，≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，＜25%為無效。采用SPSS13.0統計軟件包進行t檢驗和X2檢驗。

2結果

2.1兩組臨床療效比較（表1）

由表1可見，兩組在治療第二周起PANSS總分、陽性癥狀分、精神病理分均較治療前有顯著下降（P＜0.05或＜0.01）；8周后PANSS各因子分及總分均有極顯著下降（P＜0.01）；兩組間比較差異均無顯著性（P＞0.05）。阿立哌唑組痊愈8例，顯著進步15例，進步4例，無效3例，顯效率76.7%；利培酮組分別為9、13、6、2，顯效率73.3%，經X2檢驗兩組療效差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2兩組不良反應比較（表2）

兩組治療8周后不良反應比較。阿立哌唑組以失眠、頭痛、口干、焦慮為多見，利培酮組以靜坐不能、震顫、體質量增加、月經改變或泌乳為多見。阿立哌唑組的錐體外系反應發生率低于利培酮組。

表2兩組不良反應頻度比較（例數，%）

注：*P＜0.05

2.3兩組治療前后催乳素（PRL）水平比較（表3）。

表3兩組治療前后PRL水平變化（ng/ml）(x±s)

阿立哌唑組治療前催乳素（38.36±91.75）ng/ml，治療8周后后為（28.55±58.69）ng/ml，逐漸下降恢復至正常范圍。但治療前后差異無顯著性（P＞0.05）；利培酮組治療前催乳素（35.24±86.38）ng/ml， 治療8周后后為（85.76±79.35）ng/ml，治療后顯著升高（P＜0.05）。

3討論

阿立哌唑與利培酮均為非典型抗精神病藥，有許多研究顯示它們治療精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀和認知功能均有較好療效［1］。本研究結果顯示，阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥各癥狀群均有顯著療效，兩藥療效相當。但阿立哌唑組的錐體外系不良反應比利培酮組少而輕，并且未引起體質量增加及催乳素水平升高。這可能與阿立哌唑獨特的作用機理有關，它可能通過部分激動D2、5-HT1A受體和阻斷5-HT2A受體活動而共同產生療效，因此較少發生錐體外系反應，甚至有研究表明與安慰劑無差別[2]。阿立哌唑對多巴胺結節—漏斗通路阻斷作用弱，且對垂體多巴胺D2受體有部分激動作用[3]，因此對內分泌和代謝影響很小，不引起體質量增加和催乳素水平升高。與本文結果相符。還有研究發現，阿立哌唑會使催乳素分泌水平降低，或下調使用抗精神病藥后升高的催乳素水平[2]。因此，阿立哌唑具有療效肯定、安全性好、不良反應少、依從性好的特點，是一種理想的一線抗精神病藥物。

參考文獻

[1]童建明，楊正春.幾種新型抗精神病藥物介紹.臨床精神醫學雜志，2005，15：182.

[2]朱紫青，張明園.第3代抗精神病藥阿立哌唑研究進展. 中國醫院用藥評價與分析，2005，5：121.

[3]徐樂平，紀菊英，施輝，等.阿立哌唑治療抗精神病藥物所致高催乳素血癥的對照研究.中國行為醫學雜志，2006，15:718～720.