鎖定鋼板和傳統鋼板固定老年肱骨近端骨折的臨床研究

[摘要] 目的 探討應用鎖定鋼板和傳統鋼板治療老年患者肱骨近端骨折的療效。方法 2006年6月～2010年10月，使用鎖定鋼板和傳統鋼板治療肱骨近端骨折共82例，比較兩組患者術中失血量、骨折愈合時間、手術時間、住院時間、術后并發癥等及術后患肩Neer評分。結果 兩組患者術中失血量、骨折愈合時間、手術時間、住院時間、術后并發癥發生率及患肩Neer評分，肱骨近端鎖定鋼板優于傳統鋼板，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 結論 鎖定加壓鋼板治療老年患者肱骨近端骨折具有較好的臨床效果。

[關鍵詞] 鎖定鋼板；老年肱骨骨析；內固定

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-36-02

Clinical Study of Conventional Plate and Locking Plate on Aged Proximal Humeral Fractures

LI Ningjian JIANG Zhonghai ZHU Qijian

Department of Orthopaedics，the Second People’s Hospital of Fuyang City in Zhejiang Province，Fuyang 311404，China

[Abstract] Objective To investigate effects of conventional plate and locking plate on aged proximal humeral fractures. Methods All of 82 cases of gerontal patient with proximal humeral fractures were treated with conventional plate and locking plate from June 2006 to October 2010. Operation time，blood loss，hospital days，fracture healing time，postoperative complications and Neer′s effect grading system of shoulder joints functions were contrasted between two groups. Results The operation time，fracture healing time，blood loss，hospital days，postoperative complications and Neer′s score of shoulder oints functions were prevalent in locking plate than conventional plate（P＜0.05）. Conclusion Locking plate on aged proximal humeral fractures. could obtain satisfactory curative effect.

[Key words] Locking plate；Old patients with humerus fracture；Internally fixed

肱骨近端骨折是老年人常見的骨折類型，由于老年患者多伴有骨質疏松，肱骨近端骨折多為復雜性骨折，伴有肩關節脫位，所以治療多以手術為主[1]。我科自2006年6月～2010年10月期應用鎖定鋼板和傳統鋼板治療肱骨近端骨折82例，取得了一定的療效，本文現對兩種方法的治療效果進行比較分析，并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察病例82例，其中男38例，女44例；左側46例，右側36例；根據Neer分型[2]：Ⅲ型45例，Ⅳ型37例。致傷原因：滑倒跌傷26例，墜落傷23例，車禍傷33例；其中肱骨近端鎖定鋼板組44例，其中男19例，女25例；平均年齡71.6歲（63～85歲）。Neer分型：Ⅲ型24例，Ⅳ型20例。傳統鋼板組38例，其中男17例，女21例；平均年齡72.8歲（62～81歲）。Neer分型：Ⅲ型21例，Ⅳ型17例，兩組患者在年齡、性別、致傷原因、骨折分型等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法

采用臂叢麻醉或全麻，患肩墊高仰臥位，肩關節前內側切口入路進入，暴露術區，顯露骨折端，清除血腫及碎骨片，復位骨折，先用克氏針臨時固定，在C型臂透視下位置良好后選擇傳統鋼板，按患者肱骨上端大結節處的生理弧度進行預彎，置于肱骨近端外側，用螺釘固定，固定完好后拔除克氏針。選用肱骨近端鎖定鋼板固定時，將適當長度的鎖定鋼板置于大結節下5mm，結節間溝后緣10mm。先用克氏針臨時固定，再放置導向器，鉆孔，向肱骨頭置入3枚鎖定螺釘，避免穿過關節面，最后用螺釘鎖定骨折遠端。對于明顯骨質缺損者行同種異體骨或自體骨植骨，留置負壓引流縫合切口。所有患者術后懸吊患肘，24～48h拔除引流，靜滴抗生素3～7d，術后第2～3天后開始上肢肌肉的等長收縮和遠端肢體的活動，術后第2周開始肩關節功能鍛煉，6周后進行主動或抗阻力鍛煉。

1.3療效評價

按照Neer功能評定標準進行評分[2]，Neer評定標準總分為100分，疼痛35分，功能使用情況30分，運動功能25分，解剖位置恢復情況10分，總評＞90分以上為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件包進行分析，計數資料采用卡方檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

3討論

肱骨近端骨折是老年人好發骨折部位，尤其是老年骨質疏松患者更易發生，約占全身骨折總數的5%[3]。目前多采用Neer分型，將肱骨近端骨折分為4型，其中一部分和穩定的二部分骨折以保守治療為主，部分不穩定的二部分和三部分、四部分骨折多采用手術治療，臨床上常采用的手術有克氏針、“T”形或“L”形鋼板、三葉草鋼板內固定等治療方法。但傳統鋼板固定時，由于其手術的暴露范圍大，剝離軟組織及骨膜較多，影響到肱骨頭的血供，常導致骨不愈合及延遲愈合的發生率，甚至發生肱骨頭壞死，而且常發生螺釘松動或螺釘穿過肱骨頭進入關節內的情況，導致內固定失敗或畸形愈合。

肱骨近端鎖定鋼板（locking proximal humeral plate，LPHP）是由AO/AISF發明的新一代內固定材料，它解決了傳統鋼板的不足，增加了固定的效果，減少了傳統鋼板系統帶來的并發癥[4]。尤其適用于肱骨近端粉碎性骨折。LPHP的設計是根據肱骨近端骨折特點，遵循了彈性生物學內固定的原則[5]，減少了對軟組織的剝離和刺激，最大限度的保留肱骨頭的血供，從而使骨折愈合有更好的生物學環境，減少了對肱二頭肌長頭的干擾，避免產生肩峰撞擊的危險[6]。Bjorkenheim等[7]及Fankhauser等[8]研究發現，LPHP特別適用于老年性肱骨近端嚴重三、四部分骨折，有利于患者肩關節的早期鍛煉。

本組資料可見，鎖定鋼板治療肱骨近端骨折明顯要優于以往使用的傳統鋼板，不管是手術的創傷還是術后的恢復，鎖定鋼板的治療效果要好很多，可能與跟鎖定鋼板的解剖設計、鎖定成角穩定性有關。盡管鎖定鋼板具有創傷小，骨膜及軟組織剝離少等特點，但本組中仍發生2例肱骨頭缺血壞死，究其原因，可能由于①此2例患者均為四部分骨折；②骨質疏松嚴重；③骨折線延伸到關節囊內；④骨折移位較大；這些原因所致，所以對于AO/ASIF分型之C型骨折是關節囊內解剖頸骨折，建議行人工肩關節置換手術[9]。

綜上所述，老年性肱骨近端骨折伴有骨折疏松，且骨折移位較大治療的選擇仍是一個比較棘手的問題，對于此類復雜的骨折，鎖定鋼板為我們提供了一種新的治療方法，且是一種比較理想的術式。

[參考文獻]

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[7] Bjorkenheim JM，Pajarinen J，Savoiainen V. Internal fixation of proximal humeral fractures with a locking compression plate：a retrospective evaluation of 72 patients followed for a minimum of 1 year[J]. Acta Orthop Scand，2004，75（6）：741-745.

[8] Fankhanuser F，Boldin C，Schippinger G，et al. A new locking plate for unstable fractures of the proximal humerus[J]. Clin Orthop Relat Res，2005，430（6）：176-181.

[9] 劉艷梅，邢文志，劉志強. 鎖釘鋼板治療肱骨近端粉碎骨折26例報告[J]. 微創醫學，2008，3（1）：56-57.

（收稿日期：2011-09-27）