輸尿管鏡下鈥激光碎石術的護理配合

[摘要] 目的 對輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者進行護理配合的效果進行觀察。方法 76例入選進行輸尿管鏡下鈥激光碎石術的輸尿管結石患者隨機分為干預組和對照組各38例，對照組僅予隨意的護理和指導，干預組采取系統的護理配合措施，比較兩組的護理配合效果。結果 干預組的結石清除成功率雖然高于對照組，但與對照組比較無明顯差異，但干預組術后并發癥的發生率僅5.3%，明顯低于對照組（P＜0.05）。干預組的住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。 結論 對輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者實施系統的、有效的圍術期的護理干預措施，能夠有效地提高治療效果。

[關鍵詞] 輸尿管鏡；鈥激光碎石術；輸尿管結石；護理

[中圖分類號] R693.4；R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-62-02

Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy Treatment in Ureteral Stones and Caring

CHEN Fang

Pingyang Country People's Hospital， Pingyang 325400， China

[Abstract] Objective To observe the effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy treatment ureteral calculi. Methods All of 76 patients were randomized to the intervention group and control group 38 cases，the control group was only to be free of care and guidance，the intervention group was taken the measures by the system of care，to compare two groups effect. Results The intervention group had although the higher the success rate of stone clearance，but compared with the control group，it showed no significant difference，but the incidence of postoperative complications in the intervention group was only 5.3%，significantly lower than the control group（P＜0.05）.The stay hospital of the intervention group was significantly shorter than the control group（P＜0.05）. Conclusion Ureteroscopic holmium laser lithotripsy of ureteral calculi in patients with the implementation of the system is effective，and the perioperative nursing interventions can effectively improve the therapeutic effect.

[Key words] Ureteroscopy；Holmium laser lithotripsy；Ureteral calculi；Care

輸尿管結石是泌尿外科的常見病、多發病之一，近年來治療方法較多，其中輸尿管鏡下鈥激光碎石術在我院應用較為廣泛，并取得了較好的治療效果[1]。因此，術中采取有效的護理配合措施對于提高手術成功率、降低術后并發癥發生率、提高護理滿意度則具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2008年1月～2010年1月我院泌尿外科住院治療的76例輸尿管結石患者作為觀察對象，其中男46例，女30例，年齡22～71歲。將以上患者根據實施護理干預方法的不同隨機分為干預組和對照組各38例，兩組患者的年齡、性別、結石部位及結石直徑、合并疾病等其他臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組一般資料比較見表1。

1.2 護理配合

兩組入選對象均采用鈥激光機器和硬質輸尿管鏡在安全導絲引導下進入輸尿管，確定結石位置進行碎石，術后常規留置雙J管，并行預防感染等治療[2]。其中對照組38例患者只根據醫囑和病情發展的不同需要給予隨意的護理和指導。干預組38例患者在上述基礎護理的基礎上給予術前、術中及術后的圍術期系統的護理配合。

1.2.1 術前護理 術前一天到病房探視病人，向患者及家屬進行詳細介紹及說明手術的環境、麻醉方法及手術的必要性及重要性，告知患者該術式具有術中出血少，手術時間短，創傷小，結石粉碎率高，易于排石等優點[3]，使患者及家屬積極參與到治療護理等計劃中。術前檢查手術儀器設備及配件齊全，確保性能良好。 1.2.2 術中護理 常規消毒鋪巾，電視攝像系統置于術者左側前方，鈥激光機和液態輸尿管擴張儀置于術者左側，便于術者操作。取出浸泡和熏蒸后的器械并用無菌生理鹽水沖洗。術中嚴密監測患者的生命體征，維持有效內鏡沖洗，及時加灌洗液，注意控制灌洗液壓力，保持視野清晰，防止氣泡產生；觀察體溫變化的同時還應注意為患者保暖。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 基礎護理 術后禁食禁水，密切觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化情況。按醫囑給予靜脈補液，同時應用抗生素預防和治療感染，給予解痙止痛以促使患者輸尿管擴張，有利于結石排出[4]。

1.2.3.2 導尿管護理 術后妥善固定導尿管，保持引流通暢。如出現血尿顏色加深，可適當延長撥管時間，如導尿管引流不暢，疑為血凝塊、碎石阻塞可用50mL注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導尿管[5]。

1.2.3.3留置雙J管護理 指導患者術后不宜劇烈運動，避免突然彎腰下蹲及重體力勞動，勿加壓排尿。避免咳嗽、便秘等使腹壓增加的動作，防止雙J管脫落或移位。指導患者多飲水，增加尿量，達到“內沖洗”的目的[6]。

1.2.3.4飲食護理 給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化流質飲食，以補充機體因高熱、脫水所致的消耗，糾正負氮平衡，提高機體抵抗力。

1.2.3.5術后并發癥的護理 術后腎絞痛較常見，遵醫囑行解痙鎮痛治療。術后出血常由于術中輸尿管損傷所致，應密切觀察引流物的顏色及患者血壓的變化，同時注意防治休克。鈥激光碎石術可能引起重度感染，常發生于輸尿管梗阻并感染或腎積膿，遵醫囑行有效抗感染治療。另外對于黏膜撕脫和套疊、輸尿管狹窄馬上開放手術。總之，向患者解釋并發癥產生的原因和腔鏡治療的優點，增強患者治療的信心，協助做好相關檢查，觀察尿路再通情況。

1.3 觀察指標

比較兩組的一次性結石清除成功率，術后并發癥及住院時間及護理滿意度。

1.4 統計學方法

全部數據處理均應用SPSS12.0軟件進行分析，其中計量資料服從正態分布且方差齊，且計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，計數資料理應用χ2 檢驗，檢驗水準取α=0.05。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組76例患者通過采取有效的圍術期護理配合后，結果顯示，干預組的結石清除成功率雖然高于對照組，但與對照組比較無明顯差異，但干預組術后并發癥的發生率僅5.3%，明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。干預組的住院時間（3.6土1.1）d，對照組的住院時間（5.0土1.2）d，干預組的住院時間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義，t=2.53，P＜0.05。兩組的滿意度應用調查問卷分為滿意及不滿意兩種，結果顯示，干預組的護理滿意度為97.4%（37/38），對照組的護理滿意度為78.0%（30/38），兩組護理滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石術是目前治療輸尿管結石的常見手術方法之一， 被譽為腔內碎石治療的“金標準”。開展此項手術要求手術室護士要充分做好術前的準備工作，了解鈥激光性能，掌握技術參數及認真做好術后器械保養，以利于手術順利進行[7]。

本研究中，我們通過術前給予充分的準備，及體貼到位的心理護理，并進行嚴格的無菌操作，術中嚴密觀察患者的生命體征的變化情況，術后及時發現術后并發癥給予相應的處理，同時給予完整的出院指導，有效地提高了鈥激光碎石的治療效果[8]。

本組資料顯示，干預組的結石清除成功率高于對照組，但與對照組比較無明顯差異，干預組術后并發癥的發生率僅5.3%，明顯低于對照組。且干預組的住院時間均明顯短于對照組。以上說明，對輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者實施系統的、有效的圍術期的護理干預措施，能夠有效地提高治療效果。

[參考文獻]

[1] 周麗華，袁琦偉.輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者的護理[J]. 中國現代臨床醫學，2008，7（9）：83-84.

[2] 吳玲.輸尿管鏡下鈥激光碎石術的護理[J]. 安徽醫藥，2007，11（10）：953-954。

[3] 孫爽，胡宇坤.輸尿管鏡下鈥激光碎石術的手術配合[J]. 山東醫藥，2009，49（47）：80-81.

[4] 胡丹，李鶯.輸尿管鈥激光治療輸尿管結石患者的護理[J]. 護理研究雜志，2003，17（8）：906-907.

[5] 黃芬.輸尿管鏡下鈥激光碎石術60例圍術期護理[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（12）：62-63.

[6] 蔡麗玲.輸尿管鏡下鈥激光碎石術11例圍術期護理[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（29）：58-59.

[7] 杜福珍，任瀟勤. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療泌尿系統結石68例手術配合[J]. 齊魯護理雜志，2008，14（24）：78-79.

[8] 劉榮菲，夏慶梅. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術中配合及體會[J]. 中國中醫藥咨訊，2010，2（16）：229-230.

（收稿日期：2011-10-21）