臨床護理路徑在子宮肌瘤圍術期中的應用

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑在子宮肌瘤圍術期中的應用效果。 方法 將我院2009年3月～2011年7月收治的100例行手術治療的子宮肌瘤患者分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組采用臨床護理路徑進行護理，比較兩組患者的住院時間、住院總費用、健康知識掌握的情況、治愈率、并發癥的發生率及患者的滿意率。結果 兩組患者的治愈率無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組的住院時間、住院總費用、并發癥的發生率顯著少于對照組（P＜0.05）；且觀察組的健康知識掌握率和患者的滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 臨床護理路徑在子宮肌瘤圍術期中的應用有利于提高患者對疾病的認識，縮短住院時間，減少住院費用，提高護理質量。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；子宮肌瘤；圍術期

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-74-02

The Application of Clinical Care Pathway in the Perioperative Period of Uterine Fibroids

YE Hong

Department of Obstetrics and Gynecology， the First People’s Hospital of Jiande in Zhejiang Province， Jiande 311600，China

[Abstract] Objective To investigate the application effects of clinical care pathway in the perioperative period of uterine fibroids. Methods All of 100 cases of surgical patients that treated with uterine fibroids in our hospital from March 2009 to July 2011 were divided into the observation group and the control group， the control group used routine care， while the observation group were used clinical care path， the two groups were compared on length of stay， total hospital costs， health knowledge and understanding of the situation， the cure rate， incidence rate of complication and patients’ satisfaction rate. Results the cure rate between the two groups there was no significant difference（P＜0.05）. The length of stay， total hospital charges and the incidence of complications in the observation group was significantly less than in the control group（P＜0.05）. And health knowledge and patient satisfaction rate in the observation group was significantly higher than in the control group（P＜0.05）. Conclusion The clinical care pathway in the perioperative period of uterine fibroids will help to improve patients’ understanding of disease， cut down hospital stay， reduce hospital costs and improve quality of care.

[Key words] Clinical care pathway; Uterine fibroids; Perioperative period

臨床路徑又稱臨床程序，是建立在循證醫學和整體護理基礎上的標準化護理方法，其以患者為中心、為已確診為某種疾病的一組患者制訂的從入院到出院的一整套醫療護理整體工作計劃[1]。有研究表明，臨床路徑能夠指導護士主動地、有預見性地工作，也能使患者明確自己的病情，自覺參與到疾病護理過程中，其有助于縮短住院天數、減少患者住院費用[2]。我院在子宮肌瘤患者圍術期中應用臨床護理路徑，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例均為我院2009年3月~2011年7月收治的子宮肌瘤患者，均常規行宮頸細胞學檢查排除宮頸惡性病變，無傳染病史及凝血功能障礙，有手術指征而無手術禁忌證者無合并癥，雙側卵巢未見異常，術前均未絕經；年齡23～48歲，平均（33.5±3.2）歲。均有生育史，臨床表現：月經增多、紊亂、下腹痛、月經痛等。單發肌瘤72例，多發肌瘤28例，直徑為3～10cm，子宮增大程度見2～3個月大小；子宮肌瘤位置：漿膜下23例，肌壁間73例，黏膜下4例；按護理方法的不同分為觀察組和對照組，每組50例，兩組患者在年齡、肌瘤類型、肌瘤直徑、臨床表現等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理，觀察組患者采用臨床護理路徑，具體方法如下。

1.2.1 臨床護理路徑的制定應用臨床護理路徑管理小組結合本院實際情況，事先讓患者了解臨床路徑的有關問題，了解住院期間的護理目標[3]。對進入臨床路徑的患者，由床位醫生、責任護士進行評估，制定臨床護理路徑，其主要內容有：①入院當天介紹病房環境，向患者或家屬介紹住院的環境與一些醫療設施的使用方法。向患者做必要的解釋，建立良好的護患關系，消除患者的緊張、焦慮情緒，進行入院護理評估，了解患者的一般情況和對子宮肌瘤的認知程度，并有針對性地進行健康宣教(包括疾病的發生、發展、手術治療的重要性和必要性、效果)，告知患者術前檢查的時間、目的、意義及注意事項，協助其完成實驗室檢查及輔助檢查等[4]。②入院第2天至術前：給予患者心理護理，排除各種消極因素。觀察患者一般情況，術前皮下注射、備皮、做青霉素和普魯卡因藥物過敏試驗、備血等，準備術中所需藥物，術日晨禁飲食。③術后當日至出院前1d：術后常規給予持續低流量吸氧及多參數心電監護，做好一般護理（會陰、尿管、口腔等護理），對患者的術后情況進行評估，由經過臨床護理路徑知識和健康知識培訓者對患者及家屬進行健康宣教，同時觀察切口、腸鳴音、腸功能恢復、排氣、尿的性質和量，預防觀察并發癥發生，鼓勵患者早期床邊活動，對家屬進行健康教育，撤監護儀器。④出院前1d：做好用藥指導，告知飲食與營養的注意事項、定期檢查的重要性、家庭護理等。⑤出院日：拆線，協助患者辦好出院手續。

1.2.2 臨床護理路徑的實施 責任護士按照臨床護理路徑表中制定的護理計劃進行護理，嚴格按照護理計劃執行，對已經完成的項目在相應欄內打勾即可。如在治療過程中出現變異，則根據實際情況和處理措施在臨床路徑表變異分析欄中做好記錄。

1.3 評價指標

比較兩組患者的住院時間、住院總費用、健康知識掌握的情況、治愈率、并發癥（術后感染、腹脹、尿潴留、圍絕經期綜合征、神經官能癥、性冷淡等）的發生率及患者的滿意率。①健康教育知識知曉情況：采用自制的調查問卷，共十項內容，包括入院指導、術前生化檢查的目的和注意事項、處置、藥物術前準備、術后飲食、活動、術后的體位、促進腸蠕動的方法及出院指導，每項10分，滿分100分，得分≥80分患者視為健康教育達標。②滿意度：采用我院自制的護理質量調查表，包括主動服務、態度熱情、心理支持、關愛患者、健康教育五個方面及總體服務評價。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料采用（χ±s）表示，不符合正態分布和方差齊性者使用配對資料的秩和檢驗，符合者使用配對t檢驗，計數資料采用百分比描述，χ2檢驗做率的比較， P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

臨床護理路徑是一種現代的整體護理模式，以入院指導、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院指導等護理手段為縱軸，以時間為橫軸，將整體護理計劃制成一個日程計劃表，不僅能夠保證護理服務的優質與完整，減少康復的延遲及資源的浪費，同時也能夠實現醫療過程參與者間的信息共享[5]。本研究結果顯示，采用臨床護理路徑后觀察組的健康教育內容達標率和并發癥的發生率顯著優于對照組（P＜0.05）。這說明通過系統健康教育，使患者掌握了相關知識，增強了自信心，主動配合醫療護理操作，在增強了自己健康知識的同時，還有力地預防了術后并發癥。臨床護理路徑能夠使護理標準化，嚴格按照護理計劃進行，規范臨床護理工作行為，從而更加有助于提高治療的效果[6，7]，減少患者的隨意性，提高患者在診療過程中的主動性，提高護理質量。

結果還顯示，觀察組的住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著少于對照組（P＜0.05），這說明臨床護理路徑是一個高質、高效率，低成本的健康服務模式，其能夠有效利于衛生資源，降低醫療費用，降低醫療成本，提高醫院的經濟管理水平。且觀察組的患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）這表現出臨床護理路徑通過對患者的健康宣教，加強護患交流，滿足患者及家屬的合理要求，在提高患者對護理滿意度的同時，也促進了醫院社會效益的提高。綜上所述，臨床護理路徑在子宮肌瘤圍術期中的應用有利于提高患者對疾病的認識，規范醫療行為，提升護理工作質量，縮短住院時間，減少住院費用，提高的生活質量和滿意度。

[參考文獻]

[1] 孫玲紅，孫琦，龔有紅，等．我國臨床護理路徑的研究現狀[J]．護理管理雜志，2008，8(3)：24-28．

[2] Patitla A ．Assessing the value of pharmacists in health-systemwide service：clinical pathways and treatment guideline[J]．Pharmcotherapy，2000，20(10)：2-29.

[3] 畢桂月，曾凡榮，鄧耀銳．應用臨床路徑護理子宮肌瘤圍術期患者[J]．臨床醫學，2008，28(9)：124.

[4] 鄧利平．臨床路徑在子宮肌瘤手術患者中的應用[J]．中國全科醫學，2008，6(8)：866-867.

[5] 洪祖軍．臨床護理路徑在子宮肌瘤手術治療患者中的應用[J]．齊魯護理雜志，2005，11(9)：1256．

[6] 張煥霞.臨床護理路徑在大腸癌手術患者中的應用[J]．齊魯護理雜志，2011，17I(14):63-64.

[7] 王俊榮.臨床護理路徑在肺葉切除患者中的應用[J]中國當代醫藥2009，16(20):85-88.

（收稿日期：2011-10-09）