Oream護理理論在腦卒中后吸入性肺炎的研究

[摘要] 目的 分析Oream護理理論在腦卒中后吸入性肺炎的臨床護理研究及應用效果。方法 選擇100例腦卒中患者，按照入院先后排序分為研究組和對照組。研究組按照Oream理論進行護理，對照組按照常規護理。比較兩組吸入性肺炎發生率、吞咽功能改善情況等。結果 研究組吸入性肺炎發生率低于對照組，吞咽功能改善優于對照組（P＜0.05）。結論 運用Oream護理理論可明顯減少腦卒中后吸入性肺炎發生率，改善吞咽功能，有利于患者早日康復，提高患者的舒適度和生活質量。

[關鍵詞] Oream護理理論；腦卒中；吸入性肺炎；康復

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-70-02

The Research of Oream Nursing Theory on Stroke Aspiration Pneumonia

LU Weiwei

Department of Integrative Internal Medicine，the Affiliated Wenling Hospital of Wenzhou Medical College，Wenling 317500，China

[Abstract] Objective To investigate the Oream nursing theory on stroke aspiration pneumonia. Methods All of 100 stroke aspiration pneumonia patients were randomly divided into two groups：the study group was treating under Oream nursing theory and the control group under regular treating. The complication incidences of aspiration pneumonia and recovery extent of swallowing of two groups were compared. Results The complication incidence of aspiration pneumonia of the study group was lower than that of the control group；The recovery extent of swallowing of the study group had an advantage over the control group（P＜0.05）. Conclusion Using Oream nursing theory after stroke can significantly reduce the incidence of aspiration pneumonia，improve the swallowing function，and is conducive to early recovery of patients，improving patients’comfort and quality of life.

[Key words] Oream nursing theory；Stroke；Aspiration pneumonia；Rehabilitation

Oream護理模式圍繞目標維持并促進患者自理能力，主要分為三大系統：全補償系統、部分補償系統、輔助教育系統。輔助教育系統：有些自理需要能夠自己完成，但要提供咨詢、指導教育；部分補償系統：有能力滿足部分自理需要，但另一部分需要護士來滿足；全補償系統：無任何自理能力，所有的自理需要靠護士來滿足[1]。腦卒中患者約30%并發肺部感染，尤其吸入性肺炎是死亡和影響功能高危因素之一[2]。筆者運用Oream護理模式治療腦卒中后吸入性肺炎取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年1月～2011年1月我科將100例腦卒中患者作為研究對象，全部病例均經頭顱MRI或CT檢查證實，均符合全國第四屆腦血管病會議標準[2]，卒中后吸入性肺炎診斷標準[3]：①既往無支氣管及肺部疾病史；②腦卒中后72h以上無誘因出現氣急、咳嗽咯痰、嗆咳、發紺、發熱、體溫＞37℃；③雙肺干濕啰音；④外周血白細胞＞11×109/L、中性粒細胞＞0.70，輔助檢查提示雙肺片狀陰影。按照入院先后排序單雙號分為兩組，每組50例，研究組按照Oream護理模式護理，對照組予常規護理。兩組患者疾病嚴重程度、接受知識能力、康復措施等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

研究組護理方法：成立Oream護理小組，根據不同的病情及患者和家屬的自理能力，選擇全補償系統、部分補償系統和輔助教育系統來滿足患者的生理需求[4]。對照組護理方法：按照常規護理方式護理。

1.3 評價指標

采用日本洼田飲水試驗[5]，按洼田評分，1分為能順利地1次將水咽下；2分為分2次以上能不嗆咳地咽下；3分為能1次咽下，但有嗆咳；4分為分2次以上咽下，但有嗆咳；5分為頻繁嗆咳，不能全部咽下。觀察記錄兩組吸入性肺炎發生率和吞咽功能評分。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

如表1、表2所示：治療前兩組吞咽障礙、體溫、外周血白細胞、中性粒細胞無差異（體溫t=2.63，外周血白細胞t=4.72、中性粒細胞t=3.61，P＞0.05），治療后研究組吞咽障礙改善程度優于對照組（P＜0.05），兩組治療后均優于治療前（對照組t=3.179，P=0.03；研究組t=2.927，P=0.04）。研究組吸入性肺炎、兩肺啰音、泌尿系統感染發生率、體溫、外周血白細胞、中性粒細胞低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組體溫、外周血白細胞、中性粒細胞均較治療前降低，差異有統計學意義（體溫：對照組t=3.21，P=0.01；研究組t=2.93，P=0.01；外周血白細胞：對照組t=2.87，P=0.03；研究組t=2.93，P=0.00；中性粒細胞：對照組t=4.36，P=0.03；研究組t=2.47，P=0.02）。

3 討論

腦卒中患者中樞神經受損，伴真性球或假性球麻痹，咳嗽反射減弱，呼吸道功能減弱，不能咳出氣道內分泌物、食物或異物，容易出現不同程度缺氧和嗜睡、昏迷等意識障礙，易發生吸入性肺炎。

全補償系統：調整進食量、速度及體位。偏癱患者由健側喂食，以半流質（高蛋白、高維生素、易消化）食物為主，先以3～4mL，再酌量增加。可坐者取坐位，頸部微前屈；臥床者頭部抬高45°，頸部輕度彎曲。進食半小時后再恢復臥位。機械通氣危重患者床頭抬高30°～45°。加強人工氣道護理：對實施氣管插管或氣管切開的患者在鼻飼前進行胸部物理治療，吸凈痰液，保持氣道通暢。吞咽康復護理訓練：主要包括吞咽反射訓練和攝食訓練[6]：吞咽反射訓練主要有手誘發吞咽反射法、舌控制法和冷刺激法。攝食訓練主要有咽部冷刺激和空吞咽訓練、發音運動、口腔操、加強口腔肌群的運動訓練和咳嗽訓練等。通過全補償系統危重急性卒中患者可顯著提高吞咽功能，降低吸入性肺炎發生率。

部分補償系統：保持呼吸道通暢：鼓勵清醒患者用力咳嗽咳痰。對意識障礙咳嗽無力患者翻身、叩背2h/次，發現痰鳴音及時叩背、霧化吸痰（吸入劑量為2mL/min，吸入1min，每天1次，連續10d，注意保暖和室內清新空氣。高質量的口腔護理是預防吸入性肺炎的關鍵：能自己漱口的患者隨時協助其漱口，不能自理者每次飯后漱口（pH7.0～7.5，用2%～3%水；pH3.0～6.0，用1%～4%碳酸氫鈉，牙齦炎用1∶5000呋喃西林液，口腔霉菌感染用1%～4%碳酸氫鈉液，綠膿桿菌感染用0.1%醋酸液）。

輔助教育系統：①心理支持：關心患者，樹立信心，消除心理障礙；②健康教育。主要用于病情較輕患者和危重患者緩解期。

Oream護理系統強調護士進行“思考護理”，患者在完成自理活動時需要智慧、經驗及指導和幫助，激發主觀能動性[7]。本研究表明，結合具體情況通過三大系統綜合運用，研究組吞咽障礙改善程度優于對照組，吸入性肺炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。應用Oream理論克服患者思想的依賴和行為退化，強調心理疏導，指導患者掌握自理技巧，提高自理能力，增強康復信心，提高生存質量，減輕負擔。在應用中評估患者自理需要和自理能力，并設計護理系統，實施護理措施，降低基礎護理成本，合理分配護理資源，減少護理人力資源投入，提高生活質量。同時豐富護理職業內涵，加強職業成就感。Oream自理理論是一種具有廣闊應用前景的護理方法。

[參考文獻]

[1] 殷磊. 護理學基礎[M]．北京：人民衛生出版社，2004：40-42.

[2] Wang Y，Lim LL，Heller RF，et al. A prediction model of 1-year mortality for acute ischemic stroke patients[J]. Arch Phys Med Rehabil，2003，84（7）：1006-1011.

[3] 蔡柏薔. 呼吸內科診療常規[M]. 北京：人民衛生出版社，2004：282-285.

[4] 祝芃，李靜雅，何冰. 自理學說在腦卒中患者康復護理程序中的應用觀察[J]. 臨床軍醫雜志，2004，32（5）：93-94.

[5] 大西幸子，孫啟良. 腦卒中患者攝食-吞咽障礙的評價與訓練[J]. 中國康復醫學雜志，1997，12（3）：141-142.

[6] 王惠貞. 急性腦卒中患者早期康復對肢體功能的作用[J]. 實用神經疾病雜志，2005，8（3）：94-95．

[7] 王斌全，趙曉云. Oream與自理理論[J]. 護理研究，2008，22（2）：375.

（收稿日期：2011-09-22）