右側頸內靜脈臨時導管尖端斷裂1例

[摘要] 血管通路被稱為透析患者的生命線，中心靜脈臨時管具有即插即用、方便快捷等特點，但導管功能不良常見，其中的透析管斷裂比較少見。

[關鍵詞] 右側；頸內靜脈；臨時導管尖端斷裂

[中圖分類號] R472.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-124-01

建立和維持一個有足夠功能的血管通路，是保證透析順利進行和透析充分的關鍵，因此血管通路被稱為血液透析患者的生命線。1961年Shaldon等首次應用Seldinger技術行靜脈置管建立了血液透析的血管通路，隨著技術的發展，經皮中心靜脈置管的應用越來越廣泛，并成為各種血液凈化治療的首選。中心靜脈置管以及時、準確、安全、并發癥少為特點，頸內靜脈插管操作簡單、安全，且成功率高，具有明顯的優越性，目前成為血液透析首選的中心靜脈插管途徑。隨著血液凈化技術的進步，患者存活時間延長，因血管通路問題住院的比例逐漸增高，因此血管通路已經稱為血液凈化技術中的熱點和難點。

1 臨床資料

患者男性，56歲，因“右側頸內靜脈置管尖端斷裂14h”于 2010年12月入院。患者原發病為2型糖尿病、糖尿病腎病、慢性腎臟病5期。患者于外院透析時發現頸內靜脈置管尖端斷裂，并伴有胸悶表現，經止血、抗感染治療后轉入我院內科，行胸片顯示置管斷裂端位于上腔靜脈，完善術前準備后，于介入中心行經股靜脈斷裂透析管取出術（圖1、2、3），術后于頸內靜脈重新置入導管進行透析治療，患者透析時導管流量正常。

2 討論

中心靜脈置管適用于急性腎衰竭、慢性腎衰竭長期血管通路成熟前、其他需行血液凈化治療時。目前技術成熟，應用廣泛。頸內靜脈置管是國內外最常用的急性血管通路，尤其等待動靜脈內瘺成熟者。頸內靜脈置管有很多優點：栓塞、血管狹窄較少，氣胸發生率低，患者活動自由，留置時間明顯長于股靜脈置管，與導管相關的并發癥明顯少于股靜脈置管。王玉柱等[1]研究發現頸內靜脈導管的使用壽命平均長達42d，明顯長于股靜脈插管（14d），因此頸內靜脈置管是國內外最常用的中心靜脈置管方式。但是同樣存在各種并發癥。在臨床工作中，導管功能不良較常見[2]。導管功能不良指在常規透析治療時導管不能提供足夠的血流量來達到充分的透析。早期常見于導管扭轉、打折、尖端位置不佳、導管貼壁等。晚期主要包括導管腔內血栓形成、導管周圍纖維鞘形成等。導管尖端斷裂較少見，我院在臨床工作中發現1例。分析原因：可能與患者臨時導管應用時間較長、保護不當有關，也可能與導管質地有關。本例通過介入方法將斷端取出，減少了病人因開胸手術所帶來的經濟損失及身體傷害，不失為臨床可參考的一種方法。

因此，對于臨時血管通路應進行良好的護理和規范化操作，定期評估其位置及透析效果，盡早建立永久及半永久血液凈化通路，以保證透析質量及患者安全。

[參考文獻]

[1] 王玉柱，楊濤，張麗紅，等. 血液凈化通路[M]. 北京：人民軍醫出版社，2008：55-58.

[2] 葉朝陽，戴兵. 更新版血液透析血管通路臨床實踐指南解讀[J]. 中國血液凈化，2009，8（6）：331-334.

（收稿日期：2011-07-26）